不同種類低劑量性激素療法對絕經(jīng)后婦女骨量丟失的影響.pdf

1、目的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的常見骨病。骨質(zhì)疏松癥的特征是骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變，其結(jié)果骨小梁變細(xì)、斷裂、骨脆性增加。骨脆性增加后引起的骨折嚴(yán)重影響老年婦女的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。 眾多的臨床及基礎(chǔ)研究提示：絕經(jīng)后婦女進(jìn)行性激素治療(HT)可以有效降低骨轉(zhuǎn)換速率、抗骨吸收，長期使用可預(yù)防骨密度降低、甚至使骨密度輕度上升。 性激素防治骨質(zhì)疏松的同時還能緩解絕經(jīng)婦女的血管舒縮及泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，但是隨著HT時間的延

2、長乳腺癌患病風(fēng)險會輕度上升。如何發(fā)揮HT的最大受益、避免可能的最小風(fēng)險是當(dāng)今學(xué)術(shù)界致力探討的熱點(diǎn)。 低劑量性激素防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的文獻(xiàn)已有報道，但比較不同種類低劑量性激素預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松尚未見報道。本研究旨在探討給予不同種類的低劑量性激素治療對北京地區(qū)絕經(jīng)后婦女防止骨量丟失的效果。 方法按研究方案，90例絕經(jīng)婦女隨機(jī)分為三組，A組31例：每日口服戊酸雌二醇片1mg+安宮黃體酮2mg；B組29例：每日口服倍美力

3、0.45mg+安宮黃體酮2mg；C組30例：每5日口服利維愛1.25mg；各組受試者均每日口服協(xié)達(dá)利2片(碳酸鈣片含鈣元素400mg)；共服藥12月。發(fā)放日記卡記錄服藥及漏服的日期，同時記錄服藥期間出現(xiàn)的陰道出血等癥狀。治療前后分別測定腰椎及髖部骨密度、骨代謝生化指標(biāo)尿N端交聯(lián)多肽/肌酐(NTX/Cr)水平及血清總堿性磷酸酶(ALP)的變化。按Kupperman評分法評價受試者服藥前后絕經(jīng)期癥狀的變化。 結(jié)果用藥前及12月各組L

4、2-4BMD變化為：A組23例，1.089±0.115mg/cm2及1.115±0.111mg/cm2；B組25例，1.046±0.175mg/cm2及1.097±0.189mg/cm2；C組21例，1.088±0.212mg/cm2及1.148±0.205mg/cm2。各組L2-4BMD均有所上升，其中B組用藥前后自身比較統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.01)，B組與A組或C組組間比較差異具有顯著性(P=0.026)。髖部Ward’s

5、三角及股骨頸骨密度的變化在三組中用藥前后自身對比及組間對比差異均無顯著性(P＞0.05)。 治療6個月時三組尿NTX/Cr水平均下降，其中B組、C組下降明顯(治療前后自身對照，P＜0.05)。三組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。與治療前比較12月后各組血ALP水平均明顯下降(治療前后自身對照，P＜0.01)，下降程度相似(組間對照，P＞0.05)。服藥3月、6月、9月及12月時各組絕經(jīng)癥狀評分均顯著下降(P＜0.05)，組間