激素替代療法對(duì)腦死亡豬的心臟功能保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、自1967年南非醫(yī)生Christiaan Barnard進(jìn)行首例人體心臟移植手術(shù)以來,心臟移植技術(shù)作為一種治療終末期心臟病的手段在世界許多國家已經(jīng)廣泛開展。近年來,隨著心臟保存技術(shù)的發(fā)展、免疫抑制藥物的不斷進(jìn)步和手術(shù)技術(shù)的不斷提高,心臟移植術(shù)后的存活率有了顯著的提高。但是困擾著廣大心臟外科醫(yī)生的一個(gè)重要問題是心臟供體的來源不足。器官移植的先決條件是有合適的供體器官來源,心臟供體大部分來源于腦死亡的個(gè)體,因此腦死亡心臟供體的研究成為近年來

2、的熱門課題。腦死亡之后機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)因素的影響、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的改變等都將對(duì)供體心臟產(chǎn)生不利的影響,其中以內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化造成的供心損傷最為明顯,這些影響對(duì)心臟移植后供心的功能有著密切的關(guān)系。
　　現(xiàn)在大多數(shù)的研究都是如何保護(hù)離體供心的功能,例如長時(shí)限的心臟保存液等;對(duì)于如何保護(hù)在體腦死亡供心的心功能,避免腦死亡本身對(duì)供體心臟的不利影響,目前國外僅有報(bào)道應(yīng)用三碘甲狀腺原氨酸(T3)增強(qiáng)供心功能,且效果不確定。根據(jù)腦死亡

3、后內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變應(yīng)用復(fù)合激素保護(hù)在體腦死亡供體的心功能,避免腦死亡本身對(duì)供體心臟的影響,國內(nèi)外少見報(bào)道。
　　目的:
　　本研究的目的在于應(yīng)用激素替代療法來避免腦死亡對(duì)供體心臟的影響,保護(hù)在體腦死亡供心的心功能及探討激素療法保護(hù)供心的機(jī)制。
　　方法:
　　取35頭體重相近的健康瑞典家豬。依照隨機(jī)的原則,取3頭用于腦死亡預(yù)實(shí)驗(yàn)。取16頭家豬以顱內(nèi)加壓法建立腦死亡(BD)模型后,隨機(jī)分為激素組與對(duì)照組,各8頭;從

4、與腦死亡動(dòng)物一對(duì)一配型成功的家豬中隨機(jī)抽取16頭作為心臟移植受體。對(duì)照組靜脈補(bǔ)充林格氏液和低分子右旋糖酐維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定:激素組除此之外,還給予腎上腺素與去甲腎上腺素,甲狀腺激素(T3、T4),氫化可的松,抗利尿激素替代治療。監(jiān)測(cè)兩組動(dòng)物24小時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、總尿量和心功能變化情況,對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)的不同。24小時(shí)后,將兩組腦死亡供體正中開胸,肝素化后,切取供心與受體豬進(jìn)

5、行原位心臟移植術(shù),監(jiān)測(cè)24小時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心臟左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)心功能指標(biāo)。最后靜脈注射腎上腺素50μg,觀察對(duì)比兩組供心心功能儲(chǔ)備差別。通過移植前后各項(xiàng)指標(biāo)的不同,對(duì)比激素組與實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物供心的功能差別。
　　結(jié)果：
　　1.腦死亡8小時(shí)后對(duì)照組MAP為(64.2±9.33)mmHg明顯低于激素組的(81.8±6.3)mmHg(P<0.05);12小時(shí)后對(duì)照組LVE

6、F(55.2±4.15)％明顯低于激素組(70.0±4.12)％(P<0.05),24小時(shí)后對(duì)照組CVP為(15.0±2.09)cmH2O,24小時(shí)總尿量為(9.000±1.225)L,明顯高于激素組的(7.7±2.25)cmH2O及(4.364±0.265)L(均P<0.05)。
　　2.心臟移植4h后對(duì)照組MAP為(57.8±6.50)mmHg明顯低于激素組供心的(72.4±6.81)mmHg(P<0.05);4h后對(duì)照組LV

7、EF(57.0±1.70)％明顯低于激素組(67.6±3.36)％(P<0.05),0h后對(duì)照組CVP為(9.14±0.97)cmH2O,明顯高于激素組的(6.64±1.02)cmH2O,(P<0.05)靜脈注射腎上腺素50μg后,激素組MAP為(179.8±19.03)mmHg,心率為(186.4±10.06)次/分,均明顯高于對(duì)照組供心的(120.2±8.07)mmHg和(125.0±13.17)次/分,(P<0.05)。