激素替代療法在更年期圍絕經期綜合征婦女的使用

1、圍絕經期綜合征與激素替代療法,,,一、圍絕經期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)二、圍絕經期綜合征的治療三、激素替代療法的定義及適應證四、性激素的種類及其應用模式、原則五、HRT的禁忌和副作用,一、圍絕經期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn),圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45-55歲之間。在絕經過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到

2、絕經后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經者往往在手術后2周即可出現(xiàn)圍絕經期綜合征，術后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。,,根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。,更年期癥狀流行病學研究,如何治療呢？,二、圍絕經期綜合征的治療,,1、綜合保健措施,合理膳食預防骨質疏松適量運動

3、禁煙限酒心理平衡文明生活優(yōu)美環(huán)境,2、激素替代療法,,三、激素替代療法的定義及適應證,,激素替代療法（HRT）,當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或將會發(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關的健康問題。,絕經前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經紊亂為主，包括心理障礙在內的一系列癥狀，而且還可以預防因性激素長期

4、缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質酥松癥及老年性癡呆等疾病。,激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應用于所有絕經期婦女的保健措施。應用時應嚴格掌握適應證，除外禁忌癥。,絕經癥狀嚴重影響生活質量 泌尿生殖道萎縮相關的問題需要防治絕經后期骨質疏松,四、性激素的種類及其應用模式、原則,,性激素的種類及其應用模式,1、單用雌激素 適用于已切子宮，不需要保護子宮內膜的婦女。有子宮的婦女單用雌激素，應監(jiān)測子宮內膜。

5、2、單用孕激素 有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；后者可用于以絕經癥狀嚴重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。,,3、合用雌、孕激素 適用于有完整子宮的婦女。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內膜的過度生長。可分為序貫合用和聯(lián)合并用。1）雌、孕激素序貫合用 模擬生理周期，在用雌激素的基礎上每月加用孕激素10~14天。2）雌、孕激素聯(lián)合合用

6、 每日合并應用雌、孕激素,,4、合用雌、雄激素 適用于不需要保護子宮內膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。5、合用雌、孕、雄激素 適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。,性激素的應用原則,(1) 絕經過渡期基本以補充孕激素為主,調整月經周期,防止子宮內膜病變。(2) 近絕經時或年齡較輕要求有月經的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。(3) 絕經一年后或不

7、愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。(4) 絕經后期已行子宮切除術者可補充單一雌激素，有完整子宮者應用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內膜過度增生。,(5) 應選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。(6) 應以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。(7) 原則上應給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應酌情調整劑量，有子宮肌瘤，子宮內膜異位癥等情況應減低雌激素劑量，子宮內膜

8、異位癥應采用雌孕激素聯(lián)合方案。(8) 掌握HRT的適應癥與禁忌癥。,五、HRT的禁忌和副作用,,禁忌癥,（1）雌激素依賴性腫瘤（2）原因不明的陰道出血（3）嚴重肝腎疾?。?）近6個月內血栓栓塞性疾?。?）結締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。,慎用情況,（1）子宮肌瘤、子宮內膜異位癥；（2）尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向；（4）乳腺良性疾病，膽囊疾病，哮喘等。,HRT副作用及注意點,（1