焦慮癥的診斷與治療 ppt課件

1、焦慮癥的診斷與治療焦慮癥的概念與分型焦慮癥的內(nèi)因焦慮癥的外因驚恐陣發(fā)的特點(diǎn)廣泛焦慮的特點(diǎn)慢性焦慮抑郁疑病診斷技術(shù)鑒別診斷藥物治療心理治療社會治療焦慮癥的社會學(xué)1焦慮癥的概念焦慮癥分型：驚恐陣發(fā)、廣泛焦慮、慢性混合焦慮癥。焦慮障礙：包括焦慮癥及適應(yīng)障礙、創(chuàng)傷后綜合癥、心因反應(yīng)及其它多種疾病繼發(fā)焦慮。焦慮情緒：是正常人對壓力和應(yīng)激的必要心理反應(yīng)，適當(dāng)焦慮有助于提高簡單工作的效率；高度焦慮會減低復(fù)雜任務(wù)的功能，如考前焦慮。特質(zhì)焦慮：焦慮的內(nèi)在

2、素質(zhì)，容易患焦慮癥：性急時間緊迫感，動作快反應(yīng)敏捷，言語匆促，身體感覺敏感，容易饑餓手抖，出汗，激動就心慌心悸，發(fā)抖。輕躁焦慮：有躁狂傾向的素質(zhì)焦慮，體健少病，興奮好動，講話大聲，外向自信，性急開朗直率，內(nèi)臟植物神經(jīng)不敏感。2驚恐陣發(fā)的特點(diǎn)1①驚恐陣發(fā):發(fā)作性無名恐慌感發(fā)瘋樣失控感、頻死恐怖感、氣短窒息缺氧感、虛脫休克感頭暈眼花站不穩(wěn)直至?xí)炟嗜烁窠怏w(自我與軀體疏遠(yuǎn)感)或現(xiàn)實(shí)解體(環(huán)境陌生感).通常見于急性期每次發(fā)作持續(xù)530分鐘后自發(fā)

3、緩解間歇期基本正常慢性驚恐病人會因?yàn)榕聲炟拾l(fā)作而不敢獨(dú)自出門。②廣泛多變的植物神經(jīng)癥狀陣發(fā)性加劇:包括心血管系的心悸心慌血管搏動感臉潮紅或蒼白心率快血壓忽高忽低臉蒼白或潮紅呼吸系的胸悶胸刺痛氣促氣短干咳或咳氣樣呼吸多講話就難受肢冷肢麻針刺痛等消化系的咽異阻感惡心多饑腹脹腹部不適腹部氣上逆感腹脹腸鳴腹陣痛腹瀉體內(nèi)氣動感等其它如口干尿頻手心出汗或皮膚濕汗皮膚蟻?zhàn)吒信嘛L(fēng)怕冷體內(nèi)煩熱外表怕風(fēng)怕冷怕水。3驚恐陣發(fā)特點(diǎn)2③持久的肌緊張癥狀：如肌肉堅

4、硬全身緊縮感肌肉酸痛.直至強(qiáng)烈的強(qiáng)直陣痛或壓痛舌頭堅硬運(yùn)動性不安:肌跳肢體發(fā)抖或抽搐軀體晃動感唇臉肌肉抽動緊張性小動作過多講話口吃或語流停頓或顫音動作太快肌震顫:頭暈乏力軀體晃動感臥床如坐船行走不穩(wěn).可建到手指細(xì)顫上眼瞼顫舌顫舌邊齒印等體征ECG可見鋸齒樣肌電干擾波。④持久的神經(jīng)過敏：入睡難，睡淺少眠，過敏易驚跳怕吵、易激惹、易煩躁性急匆忙，坐立不安檢查過渡配合，反應(yīng)敏捷，注意力漂浮或頭腦一片空白，視物昏花，總有大禍臨頭的不詳預(yù)感以致怕

5、獨(dú)自出門暈闕。4廣泛焦慮的特點(diǎn)①無精神恐慌發(fā)作，有持久的神經(jīng)過敏。②植物神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)化為持續(xù)性胸悶氣短、心悸心動過速頭暈乏力、潮紅或蒼白、手心出汗清晨惡心或咽異阻感，腹部不適或腹瀉口干尿頻?？捎醒龈叩脱獕夯蚋哐獕孩衿?。植物神經(jīng)癥狀容易導(dǎo)致疑病的反復(fù)求醫(yī)檢查。③持續(xù)的肌緊張和運(yùn)動性不安較肌震顫明顯.④持續(xù)的過渡覺醒:總是精神緊張不安惶惶不可終日神不守舍過敏易驚跳煩躁易怒性急易分心記性差缺少主見疑病恐慌睡淺易醒.慢性病人的神經(jīng)過敏最終導(dǎo)致

6、人格衰退，不能生活不能工作。5慢性焦慮—抑郁—疑病驚恐陣發(fā)通常不停求醫(yī)但得不到恰當(dāng)診斷和治療：多數(shù)病人在基層綜合性醫(yī)院的急診科、心臟科就醫(yī)，加上醫(yī)生的善意暗示，急性病人容易出現(xiàn)疑病求醫(yī)行為（但不是疑病癥）。多數(shù)驚恐陣發(fā)會轉(zhuǎn)化為慢性焦慮癥，少部分驚恐陣發(fā)多年保留慢性驚恐陣發(fā)的特點(diǎn)。廣泛焦慮不一定從急性驚恐陣發(fā)發(fā)展而來，多數(shù)發(fā)病初期就是不典型焦慮發(fā)作，病程變化先后是：偶發(fā)輕微緊張典型驚恐陣發(fā)繼發(fā)疑病有限恐怖回避恐怖泛化繼發(fā)抑郁(焦慮抑郁狀態(tài)

7、).整個過程幾天幾年不等.有時停留于某一階段有時不同階段旋回變化。有時焦慮抑郁交替出現(xiàn)，且兩者癥狀有許多重迭例如:心肺胃腸癥狀慢性疼痛疲勞乏力失眠分心擔(dān)心易激惹生不如死等。有些癥狀焦慮癥是很有特征的:如發(fā)作性驚恐動作反應(yīng)快訴苦呼救緊張表情眼睛有神植物神經(jīng)癥狀多潮熱潮冷體內(nèi)氣動感肌跳顫抖入睡困難活動后氣喘氣急。有些癥狀在抑郁癥是特征的:如工作效率尚失乏力懶動思維行為講話遲滯安靜求醫(yī)被動面具臉植物神經(jīng)癥狀少記憶力減低性欲興趣減少自卑自責(zé)絕望

8、早醒便閉體重減低活動后情緒改善寫.6焦慮癥鑒別診斷焦慮癥的軀體癥狀特別多且多數(shù)焦慮癥病人都在綜合性醫(yī)院求醫(yī)而臨床醫(yī)生又缺少識別能力因此焦慮癥被誤診也特多不同?？频尼t(yī)生分別給同一病人標(biāo)上不同的標(biāo)簽：驚恐陣發(fā)容易被誤診為`癔癥`癲癇`低血糖反應(yīng)`休克`心梗`昏迷等等.植物神經(jīng)紊亂容易被誤診為`甲亢`更年期綜合癥`冠心病`高血壓`高血脂`支氣管炎`哮喘肌肉緊張容易被誤診為`偏頭疼`腰肌勞損`眩暈`甲亢`風(fēng)濕痛等.神經(jīng)過敏容易被誤診為`失眠`神

9、經(jīng)衰弱`神經(jīng)官能癥`抑郁癥`恐怖癥等.抑郁癥與焦慮癥鑒別最重要.7焦慮癥的內(nèi)因①遺傳:焦慮癥的遺傳傾向是所有神經(jīng)癥最明顯的，有家族聚體質(zhì)集傾向。②高發(fā)年齡在1845歲.女性:男性=2:1.③焦慮特質(zhì)的個體：動作快而敏捷性急時間觀念強(qiáng)入睡難或少眠觸覺過敏手指容易顫抖。④精神焦慮是所有焦慮障礙的核心癥狀，如:廣場恐怖聚會恐怖疑病癥軀體化障礙(神經(jīng)衰弱)分離障礙強(qiáng)迫癥神經(jīng)性抑郁焦慮抑郁狀態(tài)等都會出現(xiàn)精神焦慮.⑤焦慮是許多精神疾病的伴發(fā)癥狀:激

10、動型抑郁躁郁癥急性精神病發(fā)作.妄想陣發(fā).疼痛創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng).適應(yīng)障礙.延遲心因反應(yīng)等等.⑥容易發(fā)作焦慮的人格障礙:回避型人格依賴人格強(qiáng)迫人格被動攻擊人格邊緣人格.藥物濫用.酗酒者.8焦慮癥的外因①持久的工作緊張壓力大的人群或職業(yè)。②遭遇意外應(yīng)激事件后③提神興奮中藥(人參黃芪黨參參麥針、刺五加針等以及多數(shù)治療‘冠心病’的中藥；中樞興奮西藥如胞二磷膽堿抗癆藥止喘藥可的松甲狀腺激素等等。④外科術(shù)后由于麻醉藥及手術(shù)刺激，可誘發(fā)焦慮癥。9病理機(jī)制

11、①恐陣發(fā)與藍(lán)斑CO2感受器過敏有關(guān)CO2相對減少引起‘缺氧’的錯覺，最終導(dǎo)致過渡呼吸性堿中毒癥狀。此外隔海馬區(qū)腹側(cè)核延髓也與焦慮癥有關(guān)。②廣泛性焦慮與Υ氨基丁酸GABAα受體減退苯二氮卓受體復(fù)合體激活網(wǎng)狀上行系統(tǒng)致過渡覺醒有關(guān)它導(dǎo)致大腦皮層感知過敏，對軀體內(nèi)部噪音和外部刺激的感覺過敏。③網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)向下激活運(yùn)動神經(jīng)元致肌肉緊張綜合癥；④植物神經(jīng)紊亂與丘腦邊緣系統(tǒng)過渡覺醒及過渡呼吸的堿中毒導(dǎo)致交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)有關(guān)。10焦慮癥藥物治療苯二氮

12、唑類是傳統(tǒng)治療焦慮癥的特效藥，幾乎當(dāng)天顯效，但馬上停藥90%會復(fù)發(fā)，維持治療23周后就出現(xiàn)藥物依賴，很難停藥。驚恐陣發(fā)或城市人更容易藥物依賴。急性焦慮癥應(yīng)該短期用舒樂安定（白天用）補(bǔ)藥超過2周為宜。一舒（丁螺環(huán)酮）是新型抗焦慮癥藥物，沒有嗜睡和成癮副作用，但初始用藥副反應(yīng)較多，12周后漸漸減少。賽樂特效果最好，每天上午1#，90%一周左右起效，維持用藥36月，漸漸減藥，配合德巴金或丙戊酸鈉對肌肉緊張癥狀效果更好。賽樂特對單純抑郁癥效果不

13、如百憂解，主要是撤要反應(yīng)大和副反應(yīng)多（與半衰期短有關(guān)）。慢性焦慮癥可用安拿芬尼，左洛復(fù)，博樂欣等，效果不很肯定。清熱解毒中藥有一定效果。忌用提神興奮中西藥物：如人參，刺五加針，胞二磷膽堿等。11焦慮癥的心理治療半小時放松訓(xùn)練:—從下向上意念放松每塊肌肉，想象癱瘓的感覺(10分鐘)—減慢呼吸頻率10—15次分鐘（5分鐘）—意念放松心血管植物神經(jīng)（5分鐘）—精神松弛，回憶得意忘形的感覺，可減少神經(jīng)過敏（5分鐘）—想象慢慢地頭腦越來越清醒了，

14、精力慢慢好起來，然后就起床（5分鐘）或非常迷糊貪睡，然后就睡吧疏導(dǎo)認(rèn)知療法診斷成立，醫(yī)生要對病人說明：驚恐陣發(fā)的病因病理機(jī)制。保證不是心臟病是絕對重要的，切不可給病人恐嚇?biāo)频年P(guān)心。12焦慮癥的社會治療限制病人求醫(yī)行為和醫(yī)療檢查避免醫(yī)源性誤導(dǎo)和惡性循環(huán)以免病人趨向疑病.家庭成員也要了解焦慮癥的特點(diǎn)不要人為增加恐慌氣氛，特別是軀體化思路。臨床醫(yī)生對焦慮癥的無知迫切需要衛(wèi)生行政部門通過繼續(xù)再教育得以改觀。13焦慮癥的社會學(xué)流行學(xué)驚恐陣發(fā)的年患

15、病率為1.8‰，終身患病率1.6%.焦慮癥的時點(diǎn)患病率3%，終生患病率14.6%，高發(fā)年齡2030歲12歲前或40歲后少.34為女性。綜合醫(yī)院各科均有焦慮癥病人可占心理衛(wèi)生?？?0%，約占抑郁癥的一半（多數(shù)焦慮癥病人都找其他科求診）。心臟?？崎T診最多可達(dá)45%.驚恐陣發(fā)在綜合性醫(yī)院特別是急癥科很常見，在精神科就很少見.14焦慮癥的社會學(xué)概念與診斷誤區(qū)焦慮癥是最常見的心理急癥，但中國的醫(yī)生普遍缺少此病的概念因此病人輾轉(zhuǎn)求醫(yī)付出了許多個人代

16、價和社會資源.由于軀體癥狀特別是植物神經(jīng)癥狀很多病人輾轉(zhuǎn)于綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)療單位的臨床各科反復(fù)接受各種無謂的醫(yī)學(xué)檢查加重了疑病憂慮觀念.多年的求醫(yī)經(jīng)歷結(jié)果差不多求醫(yī)越多被誤診的病名也越多。誤診包括:普通內(nèi)科的植物神經(jīng)紊亂更年期綜合癥甲亢恐怖癥神經(jīng)衰弱失眠癥神經(jīng)科的誤診有癔癥癲癇精神科也會誤診為神經(jīng)性抑郁焦慮抑郁混合型癔癥等心臟科有心臟病病毒性心肌炎后遺癥高血壓低血壓呼吸內(nèi)科的支氣管炎哮喘骨科的腰腿痛婦產(chǎn)科的更年期痛經(jīng)五官科的咽異感癥等

17、等.這些只是反映出醫(yī)生個人專業(yè)的背景和思路但病人越發(fā)無所適從.許多病人還不規(guī)則接受了反向的藥物治療如人參胞二磷膽堿參麥抗菌素激素等.15焦慮癥的社會學(xué)治療誤區(qū)焦慮癥病人在中醫(yī)求診總是被辨證為`氣虛證治療就是人參等補(bǔ)氣藥包括各種治療`心臟病的中藥也是針對氣虛證的組方結(jié)果總是適得其反.可見對焦慮癥的無知可以追溯到中醫(yī)關(guān)于`氣虛的理論問題.醫(yī)生在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的暗示下病人在求醫(yī)問藥期望引導(dǎo)下竟然幾代人對補(bǔ)氣藥與焦慮癥狀明顯相反的現(xiàn)實(shí)視而不見安定

18、在藥典書上本來就是抗焦慮藥在臨床醫(yī)生的概念卻是安眠藥用法上必須1#tid但臨床醫(yī)生常常將我的會診單tid改為qn.安定目前有10多種總的說副反應(yīng)很少但往往被醫(yī)生和病人及家屬夸大了.療效總是奇跡般的快而明顯但維持治療要624個月之久且容易產(chǎn)生藥物依賴故尋找一種新的替代藥是很有必要的。16焦慮癥的社會學(xué)鑒別診斷1894年Freud最早提出由神經(jīng)衰弱分出焦慮癥.焦慮癥不是正常的焦慮情緒它是一種發(fā)作性無名恐慌伴植物神經(jīng)紊亂長期反復(fù)發(fā)作會影響到病

19、人的生活質(zhì)量和工作效率.焦慮癥與神經(jīng)性抑郁的憂慮擔(dān)心不一樣:憂慮是有內(nèi)容可預(yù)期的而焦慮驚恐是不能預(yù)料的.驚恐發(fā)作與恐怖癥也不一樣恐怖癥的恐怖對象是外在明確的而焦慮癥恐懼對象是內(nèi)在模糊的.焦慮癥與應(yīng)激也不同應(yīng)激的機(jī)制是心理神經(jīng)器官病理反應(yīng)而焦慮癥(包括應(yīng)激反應(yīng))是心理神經(jīng)反應(yīng)盡管軀體癥狀很多但還是功能性的.醫(yī)生也常常使用所謂`心臟神經(jīng)癥‘`胃腸功能紊亂’`植物神經(jīng)失調(diào)‘`更年期綜合癥’`失眠‘等名稱來描述焦慮癥這些多數(shù)是焦慮綜合癥的癥狀群