焦慮癥基礎(chǔ)知識(shí)

1、焦慮障礙,,,,目錄,,,焦慮,廣泛性焦慮,焦慮癥,驚恐障礙,神經(jīng)癥,診斷與治療,精神障礙,PART 01,什么是精神障礙,Mental disorder,什么是精神障,2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-3將精神障礙分為：（0） 器質(zhì)性精神障礙（1） 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（2） 精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（3） 心境障礙（情感性精神障礙）（4） 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

2、（5） 心理因素相關(guān)生理障礙（6） 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙（7） 精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙（8） 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙（9） 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,PART 02,什么是神經(jīng)癥,What is neurosis,什么是神經(jīng)癥,·舊稱神經(jīng)官能癥·是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。·有一定人格基

3、礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。·癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。·各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。,神經(jīng)癥的分類,2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-III神經(jīng)癥的分類：·恐懼癥（恐怖癥）：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特

4、定的恐懼癥；·焦慮癥：廣泛性焦慮、驚恐障礙；·強(qiáng)迫癥·軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)紊亂·神經(jīng)衰弱·其他或待分類的神經(jīng)癥,神經(jīng)癥特征,·意識(shí)的心理沖突——破壞性·精神痛苦·持久性·妨礙心理和社會(huì)功能·無(wú)可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ),·精神病：神經(jīng)癥=1：10~15·

5、;精神衛(wèi)生——精神病人·綜合醫(yī)院和基層——忽視神經(jīng)癥,神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),2001年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版CCMD-３[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)

6、性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。,神經(jīng)癥病因,·多病因模式：生物、心理、社會(huì)因素·內(nèi)在基礎(chǔ)——易感素質(zhì)，在不同遺傳素質(zhì)等生物學(xué)基礎(chǔ)上，影響易感程度及癥狀的表現(xiàn)形式；·外在條件——社會(huì)心理刺激·內(nèi)在素質(zhì)因素與外在精神刺激因素呈負(fù)相關(guān)Albee（1976，1980）認(rèn)為：發(fā)病頻率=（易感素質(zhì)+社會(huì)心理刺激）

7、 應(yīng)付方式+心理耐受能力+社會(huì)支持,預(yù)后不良指征,·病期長(zhǎng)：>5年·起病年齡?。和昶鸩⊙永m(xù)到成年·病前有人格障礙，或病后逐漸出現(xiàn)人格改變·臨床特點(diǎn)：緩慢起病，癥狀復(fù)雜多樣強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥預(yù)后不良，神經(jīng)衰弱較好；臨床相長(zhǎng)期穩(wěn)定而無(wú)波動(dòng)·社會(huì)處境困難：失業(yè)、經(jīng)濟(jì)困難、教育程度低、沒有任何專長(zhǎng)、對(duì)職業(yè)不感興趣、有違法犯罪的記錄；缺

8、乏社會(huì)性支持。·家庭不和：夫妻長(zhǎng)期感情不和，與父母及其他家庭成員關(guān)系緊張。·誘發(fā)神經(jīng)癥或使神經(jīng)癥惡化的因素很難消除。·有妨礙正常活動(dòng)的軀體疾病或缺陷，各種殘疾。·酒精或藥物依賴。·既往有其他精神障礙的歷史。,PART 04,什么是焦慮,What is anxiety,焦慮的概念,·焦慮是一種常見情緒。·人們?cè)诓煌瑘?chǎng)合體驗(yàn)不同程度的焦慮并會(huì)力圖預(yù)防引

9、起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動(dòng)，這是一種保護(hù)性反應(yīng)。·當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀的時(shí)間或處境不相稱或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為病理性焦慮。臨床上稱為焦慮癥狀。,焦慮癥的危險(xiǎn)因素,·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴(yán)重害羞、早年不良的教育方式；·應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙 ，尤

10、其是抑郁癥；,PART 05,焦慮癥,Anxiety disorde,什么是焦慮癥,CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:·焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。·焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的；·凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。·其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不

11、應(yīng)診斷為焦慮癥。,焦慮癥發(fā)病機(jī)制,焦慮癥的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能的病因 主要有：生物學(xué)因素遺傳因素神經(jīng)免疫、內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌和免疫功能異常5-HT: 5-羥色胺水平異常NE:去甲腎上腺素水平異常GABA:γ-氨基丁酸水平異常其他神經(jīng)遞質(zhì)社會(huì)環(huán)境因素病前的個(gè)性特征、環(huán)境因素、社會(huì)文化因素等,,焦慮癥的主要病因：,焦慮癥與性格,內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨(dú)怯懦膽小怕事依賴性強(qiáng)謹(jǐn)小慎微患得患失,過(guò)于神

12、經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動(dòng)做事思前想后自我體驗(yàn)深刻決斷猶豫不決對(duì)困難估計(jì)過(guò)高對(duì)自己身體過(guò)分關(guān)注遇到挫折易于過(guò)分自責(zé)。對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)等。,焦慮癥患者的性格特征大多為：,焦慮癥分類,焦慮癥臨床常見類型,廣泛性焦慮,驚恐障礙,PART 06,廣泛性焦慮,Generalized Anxiety Disorder,廣泛性焦慮定義,CCMD-III《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮定義:廣泛性焦慮指

13、一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。,以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征；焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系；,大禍臨頭,廣泛性焦慮流行病學(xué),GAD是最常見的焦慮障礙之一，占人群的2-8%;性別：男女1:2, 45 以上婦女；臨床診斷中女性占55%-60%; 兒童青少年患病與學(xué)習(xí)表演相關(guān);在1年時(shí)間內(nèi)可影響3%～5%的

14、人群，常與應(yīng)激有關(guān)，此障礙通常開始于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開始。,廣泛性焦慮病程,起?。焊叻?6-19歲，慢性、波動(dòng)性。30%的11歲有此體驗(yàn)。逐漸發(fā)生，與應(yīng)激事件相關(guān)?！捌鸩?就診”可達(dá)25年原因有：隱匿、一般問(wèn)題、治療的偏見；,同病現(xiàn)象：1、90%一生中有一種障礙，66%現(xiàn)時(shí)有一種。2、最常見抑郁癥、心境惡劣、社交焦慮癥3、臨床上74%一生至少有一種，4、37%現(xiàn)時(shí)有一種，20%二種，17%三種,廣泛性

15、焦慮危害,死亡率,癌癥發(fā)生率,影響身高,睡眠障礙,社會(huì)功能,廣泛性焦慮癥狀,,精神性焦慮,,軀體性焦慮,,自主神經(jīng)功能紊亂,,其他癥狀,,共病癥狀,,,,,,臉拉長(zhǎng),姿勢(shì)緊張,坐立不安,廣泛性焦慮癥狀,核心癥狀精神上的過(guò)度擔(dān)心——對(duì)象不明確——程度不相稱,精神性焦慮——易激惹——注意力不集中——記憶力減退,軀體性焦慮·自主神經(jīng)功能障礙口干、潮紅、出汗、心慌、尿頻尿急、頭痛頭暈、耳鳴……

16、·運(yùn)動(dòng)性不安煩躁不安、肌肉震顫、發(fā)抖、坐立不安……·睡眠障礙,廣泛性焦慮癥狀,1、精神性焦慮·精神上的過(guò)度擔(dān)心該病的核心，且其擔(dān)心與關(guān)注涉及不同方面，常見的為家庭、經(jīng)濟(jì)、工作和疾病四個(gè)方面。表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心。·有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮。·有的患者提心的也許是

17、現(xiàn)實(shí)生活中可能會(huì)發(fā)生的事情，但其提心、焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮。,廣泛性焦慮癥狀,1、精神性焦慮·警覺性增高:為對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；·注意力障礙：注意力難于集中，易受干擾；·睡眠障礙：難以入睡、多夢(mèng)、睡眠淺易驚醒；·情緒易激惹；·焦慮、緊張、光和聲過(guò)敏；·認(rèn)知：不停的擔(dān)憂性思考,廣泛性焦慮癥狀,2、軀體性焦慮·表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)

18、不安與肌肉緊張。·運(yùn)動(dòng)不安可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來(lái)回走動(dòng)，無(wú)目的的小動(dòng)作增多。·肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可以出肢體的震顫。,可總結(jié)為：肌肉緊張、疼痛、疲勞、緊張性頭痛,廣泛性焦慮癥狀,3、自主神經(jīng)功能紊亂·表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、胸悶氣短，皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，（手心）出汗，尿意頻

19、繁等癥狀。有的患者可出現(xiàn)早泄、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等癥狀。,廣泛性焦慮癥狀,4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。,廣泛性焦慮癥狀,廣泛性焦慮的癥狀:4、其它癥狀·廣泛性焦慮障常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀不是疾病的主要臨床相。,頭暈或眩暈,廣泛性焦慮癥狀,5、共病·廣泛性焦慮障礙是一種高共病

20、的疾病。最常見為抑郁癥其次為人格障礙（強(qiáng)迫、表演、回避型）其他焦慮障礙（如驚恐障礙、社交焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙）。由于廣泛性焦慮障礙共病率高，癥狀不斷演化，故診斷的穩(wěn)定性不高。其慢性化常與共病有關(guān)。,插曲：人格障礙,人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來(lái)不

21、良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。,廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： ① 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)

22、象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,PART 06,驚恐障礙,Ge

23、neralized Anxiety Disorder,什么是驚恐障礙,CCMD《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙定義：驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。,備注：驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。,驚恐障礙的特點(diǎn),1、驚恐障礙是一種非常具有損害性的疾病，能明顯降低患者的社會(huì)

24、以功能和生活質(zhì)量。2、常開始于青少年后期或成年早期，女性比男性多2-3倍；3、40%的患者共病抑郁癥；,驚恐障礙的癥狀,1、驚恐障礙發(fā)作的特點(diǎn)是患者在無(wú)特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2、患者好像覺得死亡將至、大難臨頭，或沖動(dòng)、驚叫、呼救，伴胸悶、心動(dòng)過(guò)快、心律不齊、呼吸困難或過(guò)度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無(wú)力等自主

25、神經(jīng)癥狀，部分患者可有人格或現(xiàn)實(shí)解體。,人格解體是一種感知覺綜合障礙，特征為自我關(guān)注增強(qiáng)，但感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)、遙遠(yuǎn)或虛假的，這種改變發(fā)生時(shí)，感覺正常而且情感表達(dá)能力完整。,,驚恐障礙的癥狀,3、驚恐發(fā)作通過(guò)起病急驟，終止迅速，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)，但不久可突然再發(fā)。4、發(fā)作期間始終意識(shí)清晰，警覺度高，發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過(guò)此時(shí)的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需要數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。5

26、、60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所，漸發(fā)展為廣場(chǎng)恐懼癥。,驚恐障礙的診斷,CCMD-3 《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：① 突然發(fā)作：發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③ 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格

27、解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④ 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 1 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；

28、,焦慮癥的危險(xiǎn)因素,·焦慮障礙家庭史；·兒童期或青春期焦慮障礙病史，包括嚴(yán)重害羞、早年不良的教育方式；·應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)作事件，包括受虐待；·女性、未婚、離異、喪偶、低教育程度、失業(yè)、低收入；·共病精神障礙 ，尤其是抑郁癥；,鑒別與診斷,鑒別診斷·軀體疾?。憾獍昝摯埂⒌脱?、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等·精神分裂癥、抑郁癥·其他神經(jīng)癥：

29、恐懼癥、強(qiáng)迫癥·藥物：咖啡因、苯丙胺·撤藥反應(yīng),驚恐障礙與廣泛焦慮區(qū)別,1. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 1995 2. DSM-IV 3. Rasmussen. Psychopharmacol Bull, 1988 4. Van Ameringen et al. J Affect Disord, 1991 5. Brawman-Mintzer, Lydiar

30、d RB. J Clin Psychiatry, 1996 6. Stein et al, Am J Psychiatry, 2000,抑郁癥,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD),社交恐怖（SP),強(qiáng)迫癥(OCD),驚恐障礙(PD),廣泛性焦慮障礙(GAD),與 8％-39％GAD共病5,與67％強(qiáng)迫癥共病3,與34％－70％社交恐怖癥共病4,6,與48％的PTSD患者共病1,與50％－60％的驚恐障礙患者共病2,抑郁障礙與焦慮障

31、礙共病,終生共病率,,,重性抑郁,GAD,,抑郁情緒愉快感喪失食欲障礙無(wú)價(jià)值感自殺想法,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.,睡眠障礙精神運(yùn)動(dòng)性激越注意困難易激惹疲乏,擔(dān)心焦慮肌肉緊張心悸多汗口干惡心,共病現(xiàn)象：焦慮+抑郁,PART 9,焦慮癥的治療,Treatment of anxiety disorde

32、r,焦慮障礙的治療目標(biāo),為什么要治療焦慮癥狀,在一組對(duì)2000余位男性的為期32年的研究發(fā)現(xiàn):嚴(yán)重焦慮和心臟病猝死高度相關(guān)。將各種軀體疾病作統(tǒng)計(jì)學(xué)校正后，發(fā)現(xiàn)焦慮并不增加心絞痛和非致命性心臟病的危險(xiǎn)性，但是它確實(shí)增加心源性猝死的機(jī)會(huì)。另有研究發(fā)現(xiàn)焦慮與膽固醇增高、先天性動(dòng)脈瘤破裂、高血壓病、充血性心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞和中風(fēng)有關(guān)。,抗焦慮藥的分類,苯巴比妥類： 司可巴比妥、異戊~、苯巴比妥　　丙二醇類： 安寧　　苯二氮卓類：

33、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等　　ß腎上腺能阻滯劑：普奈洛爾　　抗抑郁劑： 三環(huán)類、 MAOI、SSRIs、SNRIs、NaSSA　　抗組胺： 羥嗪　　新型抗焦慮藥： 丁螺環(huán)酮,帕羅西汀,所有（選擇性5-HT再攝取抑制劑）SSRI中唯一被FDA批準(zhǔn)可用于全部五種主要焦慮障礙的藥物。該藥具有抗驚恐障礙的作用。,丁螺環(huán)酮,丁螺環(huán)酮是一個(gè)非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，能夠有效地減輕廣泛性焦慮，但是并不減少驚恐發(fā)

34、作的頻率和嚴(yán)重性。與安定有相同的抗焦慮作用，但無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用。本藥不與其他催眠藥或酒精產(chǎn)生協(xié)同作用。不能消除成癮藥的戒斷反應(yīng)，本身也不產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。用于廣泛性焦慮癥，對(duì)焦慮伴嚴(yán)重失眠者，尚需加用速效催眠藥。,丁螺環(huán)酮的不良反應(yīng)以胃腸道不適多見，此外尚有頭暈、頭痛、激動(dòng)、失眠等。嚴(yán)重肝腎功能不全、青光眼及重癥肌無(wú)力病人禁用。不宜與酒精、中樞抑制藥、降壓藥、降糖藥、抗凝藥、避孕藥及MAOI并用,心理治療,個(gè)別心理治療支持性心

35、理治療集體心理治療家庭治療婚姻治療 精神分析療法認(rèn)知療法（認(rèn)知重構(gòu)法） 森田療法行為療法暴露療法、系統(tǒng)性脫敏療法進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練緩慢呼吸訓(xùn)練,PART 10,軀體化形式障礙,Somatization disorder,什么是軀體形式障礙,CCMD《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版：軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解

36、釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。,軀體化形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版：軀體形式障礙[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)： ① 對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心（嚴(yán)重

37、性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；② 對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過(guò)分關(guān)心，但不是妄想； ③ 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。[說(shuō)明] 本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必

38、須注意以免漏診。,PART 11,軀體化障礙,Somatization disorder,什么是軀體化障礙,CCMD-３《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版：軀體化障礙是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官；最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。

39、常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。,軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),CCMD-３《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版 軀體化障礙：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)： ① 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便 ；

40、② 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③ 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； 3 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋； 4 對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5