靳三針治療焦慮癥的臨床研究.pdf

1、一、焦慮癥證候特點(diǎn)研究目的：分析焦慮癥的一般資料特點(diǎn)、中醫(yī)證型分布規(guī)律，探討不同證型患者的精神心理學(xué)特征。 方法：根據(jù)焦慮癥及中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，制訂“焦慮癥臨床病例觀察表”。對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的86例焦慮癥患者的臨床信息進(jìn)行全面采集，具體包括一般資料(包括患者的姓名、性別、年齡、婚況、職業(yè)、文化程度、病程、發(fā)病時(shí)間等)、既往病史及四診信息；醫(yī)生運(yùn)用漢米爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定，并依據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》及“中醫(yī)虛

2、證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”證候診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行辨證，分析焦慮癥患者的量表評(píng)定結(jié)果與其所屬證候的關(guān)系。結(jié)果： 1.焦慮癥的一般資料特點(diǎn)：(1)女性多于男性，男女比例約為1：2；(2)已婚患者占多數(shù)；(3)以職員、退休人員為主；(4)高中文化居多；(5)年齡以4卜50歲之間最多；(6)春秋季節(jié)發(fā)病偏多。 2.焦慮癥的證候特點(diǎn)：焦慮癥的證型可分為肝郁脾虛、肝郁痰火、心肝火旺、心腎不交、心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁血瘀、肝胃不和、心膽氣虛、

3、氣虛血瘀、脾腎陽(yáng)虛11個(gè)證型，其中以肝郁脾虛證所占的比例最大(23.3％)。焦慮癥的病機(jī)演變基本上呈現(xiàn)出“實(shí)一虛一虛實(shí)夾雜”的趨勢(shì)，其病機(jī)特點(diǎn)為“郁”，為“熱”，“郁”主要為肝郁，“熱”則有實(shí)熱和虛熱的不同。男性病證表現(xiàn)以實(shí)熱證為主，并多出現(xiàn)氣郁化火的表現(xiàn)；女性則以多出現(xiàn)虛證的表現(xiàn)，即使有熱亦以虛熱為主。3.焦慮癥中醫(yī)證候的精神心理學(xué)特征：各型患者HAMA的14項(xiàng)癥狀中，“焦慮心境”、“失眠”的評(píng)分均位居前三位。心脾兩虛證、陰虛火旺證和

4、肝郁脾虛證的軀體性焦慮因子的評(píng)分較高而精神性焦慮因子的評(píng)分較低；心腎不交證、肝郁痰火證和心肝火旺證的精神性焦慮因子的評(píng)分較高而軀體性焦慮因子的評(píng)分較低。 結(jié)論：1.焦慮癥病情復(fù)雜，證候表現(xiàn)多樣，病機(jī)演變基本上呈現(xiàn)出“實(shí)一虛一虛實(shí)夾雜”的趨勢(shì)，其病機(jī)特點(diǎn)是“郁”和“熱”。 2.“焦慮心境”、“失眠”是焦慮癥各型患者的突出特征，虛證以軀體性焦慮表現(xiàn)為主，實(shí)證以精神性焦慮表現(xiàn)為主。 二、靳三針治療焦慮癥的臨床對(duì)照研究目

5、的：通過(guò)以靳三針療法治療焦慮癥的臨床觀察，為該療法的進(jìn)一步推廣應(yīng)用及規(guī)范操作提供有力的循證依據(jù)。 方法：符合入組標(biāo)準(zhǔn)的86例焦慮癥患者隨機(jī)分為藥物組、針刺組和針?biāo)幗M，其中藥物組29例，以選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑(SSRI)氟西汀或帕羅西汀為主，根據(jù)患者的病情可加用阿普唑侖；針刺組29例，針刺主穴取四神針、定神針、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交，可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加配穴2-3穴。靳三針刺法，留針45分鐘，每周6次；針?biāo)幗M使用藥物如前所敘，

6、并加作針刺治療，針刺穴位、手法及隨證型加減模式同針刺組。各組的療程均為6周。采用HAMA及SAS，在治療前和治療第2，4，6周末各評(píng)定1次；用不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)在治療前及治療第2，4，6周末分別評(píng)定1次。血小板5-HT、皮質(zhì)醇和ACTH治療前后各檢測(cè)一次(高效液相色譜-電化學(xué)法)。 結(jié)果：1.靳三針療法與常規(guī)西藥治療焦慮癥的臨床療效相當(dāng)，副作用卻顯著少于西藥療法，針?biāo)幫瑫r(shí)應(yīng)用時(shí)，針刺還可以有效拮抗西藥的副作用.

7、 2.焦慮癥患者血小板5-HT的含量較正常對(duì)照組明顯升高(P＜0.01)，經(jīng)治療后焦慮癥狀緩解，血小板5-HT的含量也隨之減少并基本恢復(fù)正常，且三組間無(wú)顯著差別(P＞0.05)。 3.焦慮癥患者血漿CS的含量與正常對(duì)照組無(wú)顯著差異(P＞0.05)，ACTH的含量較正常對(duì)照組明顯升高(P＜0.01)，經(jīng)過(guò)治療焦慮緩解后，ACTH水平下降，且三組間無(wú)顯著差別(P＞0.05)。 結(jié)論：靳三針治療焦慮癥的療效肯定，切副作用少。針