靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的多因素分析臨床研究.pdf

1、目的:
　　為觀察靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的針刺干預(yù)時(shí)機(jī)及選穴位配伍，優(yōu)化治療方案，研究采用多因素分析法，對(duì)影響臨床療效的兩個(gè)重要因素（針刺時(shí)機(jī)、選穴配伍）進(jìn)行2×2析因分組，以探討該療法治療痙攣性癱瘓的最優(yōu)選穴配伍及針刺時(shí)機(jī)。尋求在在針刺時(shí)機(jī)、穴位配伍這兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)上有新的突破，為該療法進(jìn)一步地推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　將影響靳三針療法的兩個(gè)重要因素（針刺時(shí)機(jī)、選穴配伍）進(jìn)行2×2析因組合，取

2、針刺時(shí)機(jī)、選穴配伍兩個(gè)因素，分為2個(gè)水平（中風(fēng)后1-14天/中風(fēng)后15-30天、顳三針+手足攣三針/顳三針+手足三針）進(jìn)行兩兩組合后進(jìn)行比較，將觀察對(duì)象分為四組（1組:中風(fēng)后1-14天+顳三針、手足攣三針組;2組:中風(fēng)后1-14天+顳三針、手足三針組;3組:中風(fēng)后15-30-天+顳三針、手足攣三針組;4組:中風(fēng)后15-30天+顳三針、手足三針組）。治療時(shí)間為每日1次，每次30min，每周連續(xù)針刺5天，隔2日，再行下周治療，2周為1個(gè)療程

3、，一共治療2個(gè)療程，相關(guān)指標(biāo)評(píng)測(cè)于治療前、療程結(jié)束后觀察患者改良Ashworth痙攣量表(MAS)、臨床痙攣指數(shù)(CSI)量表、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)、四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力AQL(Barthel)指數(shù)，進(jìn)行評(píng)定后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析處理。
　　結(jié)果:
　　1.臨床療效
　　1.1、在臨床療效方面，臨床治愈率從高到低分別為:1組臨床治愈率最高，為19.0％;2組;3組、4組的臨床

4、治愈率分別為9.8％、8.5％和5.0％，組間療效相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有異常顯著性差異(P＜0.01);1組與其它三組臨床治愈率相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有異常顯著性差異(P＜0.01);2、3兩組臨床治愈率相仿，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)。
　　總有效率方面:1組總有效率為94.90％;2組、3組、4組的總有效率分別為90.2％、89.0％和83.75％，組間療效相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有異常顯著性差異（P＜0.01）;1組與其

5、它三組總有效率相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有異常顯著性差異(P＜0.01、P＜0.05);2、3兩組總有效率相仿，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)。
　　綜上結(jié)論:在內(nèi)科及常規(guī)治療同等的基礎(chǔ)上，在中風(fēng)后1-14天介入針刺療法，采用靳三針（顳三針+手足攣三針）治療，對(duì)改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的痙攣程度臨床療效最佳。
　　2.臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分
　　2.1、療程結(jié)束后，在針刺時(shí)機(jī)相同的前提下，比較痙攣指數(shù)(CSI)

6、評(píng)分顯示:1組與2組兩組相比，以1組為優(yōu)，有顯著性差異（P＜0.05）;3組與4組兩組相比，以3組為優(yōu)，有異常顯著性差異(P＜0.01)。提示:在介入針刺時(shí)機(jī)相同的前提下，在改善痙攣指數(shù)(CSI)得分方面，選用顳三針+手足攣三針組臨床療效更佳(P＜0.01、P＜0.05)。
　　2.2、療程結(jié)束后，在選穴配伍相同的前提下，比較痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分得分顯示:1組與3組兩組相比，以1組為優(yōu)，有顯著性差異(P＜0.05);2組與4組兩

7、組相比，以2組為優(yōu)，有異常顯著性差異（P＜0.01）。提示:在選穴配伍相同的前提下，在改善痙攣指數(shù)(CSI)得分方面，早介入針刺治療組在療效更佳（P＜0.01、P＜0.05)。
　　3.日常生活能力ADL(Barthel)指數(shù)評(píng)分
　　3.1、療程結(jié)束后，在針刺時(shí)機(jī)相同的前提下，比較日常生活能力(ADL Barther指數(shù))顯示:1組與2組兩組相比，以1組為優(yōu)，有異常顯著性差異(P＜0.01);3組與4組兩組相比，以3組為優(yōu)

8、，有異常顯著性差異(P＜0.01)。提示:在時(shí)間因素固定的前提下，在改善日常生活能力ADL（Barthel指數(shù)）方面，選用顳三針+手足攣三針組臨床療效更佳（P＜0.01）。
　　3.2、療程結(jié)束后，在選穴配伍相同的前提下，比較日常生活能力(ADL Barthel指數(shù))顯示:1組與3組兩組相比，以1組為優(yōu)，有異常顯著性差異（P＜0.01）;2組與4組兩組相比，以2組為優(yōu)，有異常顯著性差異(P＜0.01)。提示:在選穴配伍相同的前提下

9、，在日常生活能力ADL(Barthel)指數(shù)方面，早介入針刺治療組（中風(fēng)后1-14天）在療效更佳（P＜0.01）。
　　4.神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)分表
　　4.1、療程結(jié)束后，在針刺時(shí)機(jī)相同的前提下，比較神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分顯示:1組與2組兩組相比，以1組為優(yōu)，有異常顯著性差異（P＜0.01）;3組與4組兩組相比，以3組為優(yōu)，有顯著性差異(P＜0.05)。提示:介入針刺時(shí)機(jī)相同的前提下，在改善神經(jīng)功能缺損(NDS

10、)評(píng)分方面，選用顳三針+手足攣三針組臨床療效更佳（P＜0.01、P＜0.05)。
　　4.2、療程結(jié)束后，在選穴配伍相同的前提下，比較神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分顯示:1組與3組兩組相比，以1組為優(yōu)，有異常顯著性差異（P0.01）;2組與4組兩組相比，以2組為優(yōu)，有顯著性差異(P＜0.05)。提示:在選穴配伍相同的前提下，在改善神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分方面，早介入針刺治療組（中風(fēng)后1-14天）在療效更佳（P＜0.01、P＜0.05

11、)。
　　5.簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定
　　5.1、療程結(jié)束后，在介入針刺時(shí)機(jī)相同的前提下，比較Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能得分顯示:1組（中風(fēng)后1-14天+顳三針、手足攣三針）與2組（中風(fēng)后1-14天+顳三針、手足三針）兩組相比，以1組為優(yōu)，有異常顯著性差異（P＜0.01）;3組（中風(fēng)后15-30天+顳三針、手足攣三針）與4組（中風(fēng)后15-30天+顳三針、手足三針）兩組相比，以3組為優(yōu)，有異常顯著性差異(P＜0

12、.01)。提示:介入針刺時(shí)機(jī)相同的前提下，在改善Fugl-Meyer得分方面，選用顳三針+手足攣三針組臨床療效更佳（P＜0.01）。
　　5.2、療程結(jié)束后，在選穴配伍相同的前提下，比較Fugl-Meyer得分顯示:1組（中風(fēng)后1-14天+顳三針、手足攣三針）與3組（中風(fēng)后15-30天+顳三針、手足攣三針）兩組相比，以1組為優(yōu)，有異常顯著性差異(P＜0.01);2組（中風(fēng)后1-14天+顳三針、手足三針）與4組（中風(fēng)后15-30天+

13、顳三針、手足三針）兩組相比，以2組為優(yōu)，有異常顯著性差異(P＜0.01)。提示:在選穴配伍相同的前提下，在改善Fugl-Meyer得分方面，早介入針刺治療組（中風(fēng)后1-14天）在療效更佳(P＜0.01)。
　　6.針刺時(shí)機(jī)和選穴配伍聯(lián)合干預(yù)作用分析
　　6.1、痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分
　　針刺時(shí)機(jī)和選穴配伍聯(lián)合作用(中風(fēng)后1-14天早期針刺干預(yù)+顳三針、手足攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者在痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分雖然統(tǒng)計(jì)

14、學(xué)分析上無存在明顯的協(xié)同、交互干預(yù)作用點(diǎn)，但根據(jù)交叉作用圖（見圖八、圖九），應(yīng)有良好的交叉作用趨勢(shì);根據(jù)選穴配伍、針刺時(shí)機(jī)的固定因素分析，聯(lián)合作用后可顯著降低中風(fēng)后痙攣性偏癱患者痙攣指數(shù)CSI評(píng)分（P＜0.01）有效緩解偏癱肢體肌張力緊張狀態(tài)、改善偏癱肢體痙攣程度。
　　6.2、日常生活能力ADL(Barthel)指數(shù)評(píng)分
　　針刺時(shí)機(jī)和選穴配伍聯(lián)合作用(中風(fēng)后1-14天早期針刺干預(yù)+顳三針、手足攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患

15、者在日常生活能力ADL(Barthel)指數(shù)評(píng)分存在良好的協(xié)同、交互干預(yù)作用;聯(lián)合作用后可顯著提高中風(fēng)后痙攣性偏癱患者日常生活能力ADL(Barthel)指數(shù)評(píng)分（（見圖十一、圖十二）有效提高患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。
　　6.3、神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分
　　針刺時(shí)機(jī)和選穴配伍聯(lián)合作用(中風(fēng)后1-14天早期針刺干預(yù)+顳三針、手足攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者在神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分雖然統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上無存在

16、明顯的協(xié)同、交互干預(yù)作用點(diǎn)，但根據(jù)交叉作用圖（見圖十四、圖十五），應(yīng)有良好的交叉作用趨勢(shì);根據(jù)選穴配伍、針刺時(shí)機(jī)的固定因素分析，聯(lián)合作用后可顯著降低中風(fēng)后痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分有效促進(jìn)偏癱患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。
　　6.4、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定
　　針刺時(shí)機(jī)和選穴配伍聯(lián)合作用（中風(fēng)后1-14天早期針刺干預(yù)+顳三針、手足攣三針）治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者在簡(jiǎn)化Fugl-Meye

17、r運(yùn)動(dòng)功能存在良好的協(xié)同、交互干預(yù)作用;聯(lián)合作用后可顯著提高中風(fēng)后痙攣性偏癱患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(見圖十七、圖十八P＜0.01)，有效改善中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能能力。
　　結(jié)論:
　　在中風(fēng)后1-14天或中風(fēng)后15-30天開始介入靳三針療法（針刺顳三針+手足攣三針或顳三針+手足三針）治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，均能有效緩解患者偏癱肢體緊張程度，降低患者神經(jīng)缺損程度，改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力，提高日常生活