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1、1神經(jīng)系統(tǒng)癥候?qū)W25、脊髓(spinalcd):脊髓半切損害表現(xiàn)為病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓及深感覺(jué)障礙、病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛溫度覺(jué)障礙,病損同節(jié)段的征象長(zhǎng)不明顯;脊髓面積小,其病變損傷雙側(cè)錐體束,尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大水平以上,產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱;頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓束時(shí),3第一節(jié)意識(shí)障礙意識(shí):是指大腦的覺(jué)醒程度,是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感
2、知和理解的能力,并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái);或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力,該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。意識(shí)的內(nèi)容:即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng),包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。4臨床分類昏迷(coma):意識(shí)喪失,對(duì)語(yǔ)言刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)可分為淺、中、深昏迷(表1)表1昏迷程度的鑒別昏迷程度疼痛刺激反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征如血壓、呼吸淺昏迷有反應(yīng)
3、可有存在存在無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無(wú)反應(yīng)無(wú)消失消失明顯變化5醒狀昏迷一、去皮層綜合癥(apallicsyndrome):1、臨床表現(xiàn):患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼,光反射、角膜反射存在,對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的動(dòng)作,呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)(去皮層強(qiáng)直狀態(tài)),可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損,故可保持覺(jué)醒睡眠周期,可有無(wú)意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。2、病因:缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血
4、管病及外傷等。6二、無(wú)動(dòng)性緘默癥(akiicmutism)1、臨床表現(xiàn):患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),四肢不能活動(dòng),也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài),可有無(wú)目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng),睡眠-覺(jué)醒周期可保留或有改變,如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂,如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等,肌肉松弛,無(wú)錐體束征。2、病因:為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉邊緣系統(tǒng)損害所致。7三、閉鎖綜合征(lockedinsyndrom
5、e)1、臨床表現(xiàn):患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓),患者不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng),但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。2、病因:多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變,損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。8腦死亡(brain)臨床表現(xiàn):1、過(guò)度昏迷:病人對(duì)外界環(huán)境刺激如口語(yǔ)或疼痛毫無(wú)反應(yīng),無(wú)任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng);2、自主呼吸停止,須用呼吸機(jī)維持換氣;3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗(yàn)
6、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射等五項(xiàng)重要的腦干反射障礙,持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí);4、腦電圖呈一條直線,對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng),至少維持30分鐘;腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位引不出波形;5、腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失,也可存在;6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說(shuō)明腦干仍有功能,不能診斷為腦死亡。9第二節(jié)失語(yǔ)失語(yǔ)癥(aphasia)是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙,即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)(口語(yǔ)、文字
7、、手語(yǔ)等)的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力受損或喪失。10運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)1、又稱Broca失語(yǔ)2臨床特點(diǎn):以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出,呈典型非流利型口語(yǔ),即語(yǔ)量少,口語(yǔ)理解相對(duì)較好。3、病變部位:優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)(額下回后部),還有相應(yīng)皮層下白質(zhì)及腦室周圍白質(zhì)甚至頂葉及島葉11感覺(jué)性失語(yǔ)1、又稱Wernick失語(yǔ)2、臨床表現(xiàn):口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn),患者對(duì)別人和自己講的話均不理解,或僅理解個(gè)別詞或短語(yǔ);口語(yǔ)表達(dá)有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)法結(jié)構(gòu)但缺乏實(shí)質(zhì)詞,表現(xiàn)為語(yǔ)量
8、多,講話不費(fèi)力,發(fā)音清晰,語(yǔ)調(diào)正常,即流利型口語(yǔ)。3、病變部位:優(yōu)勢(shì)半球Wernick區(qū)(顳上回后部)12命名性失語(yǔ)1、以命名不能為其主要特征的失語(yǔ),呈選擇性命名障礙,在所給的供選擇名稱中能選出正確的名詞。在口語(yǔ)表達(dá)中表現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞,多以描述物品功能代替說(shuō)不出的詞,表現(xiàn)出贅語(yǔ)和空話較多。2、病變部位:優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。13失用癥1、失用癥(apraxia)是指腦部疾患時(shí)患者并無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感
9、覺(jué)障礙,也無(wú)意識(shí)及智能障礙等原因,在企圖作出有目的或細(xì)巧的動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的隨意動(dòng)作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙等動(dòng)作。2、病變部位:左側(cè)緣上回。143、臨床分型:a、觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥b、觀念性失用癥c、結(jié)構(gòu)性失用癥d、肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥e、面-口失用癥f、穿衣失用癥15失認(rèn)癥失認(rèn)癥(agnosia)是相對(duì)少見(jiàn)的神經(jīng)心理學(xué)障礙,是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、智能及意識(shí)障礙等而不能通過(guò)某一種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體
10、,但能通過(guò)其它感覺(jué)通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。161視覺(jué)失認(rèn):是指患者對(duì)眼前看到的、原來(lái)熟悉的物品不能正確認(rèn)識(shí)、描述和命名。多見(jiàn)于后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變。2、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn):是指患者聽(tīng)力正常卻不能辨別原來(lái)熟悉的聲音。病變多位于雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)(如神經(jīng)聾)、雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)、左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)。3、觸覺(jué)性失認(rèn):是指患者觸覺(jué)、本體感覺(jué)和溫度覺(jué)等均正常的情況下,不能單純通過(guò)手觸摸來(lái)認(rèn)識(shí)手中感覺(jué)到的原來(lái)熟悉的物體。病變多位于雙側(cè)頂葉角回、緣上回。174、
11、體象障礙:是指患者有完好的視覺(jué)、溫痛覺(jué)和本體感覺(jué),但卻對(duì)軀體各個(gè)部位的存在、空間位置及各個(gè)組成部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙,多見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球(右側(cè))頂葉病變。表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺(jué)缺失、患肢癥及半側(cè)肢體失存癥。5、Gerstmann綜合癥:表現(xiàn)雙側(cè)手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫(xiě)和失算。多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變。18第三節(jié)感覺(jué)障礙一、臨床分類:1、刺激性癥狀:感覺(jué)經(jīng)路刺激性病變可引起感覺(jué)過(guò)敏(量變),也可引起感覺(jué)障礙如感覺(jué)倒錯(cuò)
12、、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常及疼痛等(質(zhì)變)。2、抑制性癥狀:感覺(jué)經(jīng)路破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)減退或缺失。同一部位各種感覺(jué)均缺失稱為完全性感覺(jué)缺失;同一部位僅某種感覺(jué)缺失而其他感覺(jué)保存,則稱為分離性感覺(jué)障礙。19與椎骨序數(shù)T6=T4C3=C3C7=C6T10=T7二、【脊髓節(jié)段】的對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。20三、臨床表現(xiàn)1、周圍神經(jīng)型:①感覺(jué)障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū),如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等受損;②如
13、一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺(jué)障礙,為神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變。如三叉神經(jīng)第三支(下頜支)受損時(shí),下頜(下頜角除外)、舌前23、口腔底部、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等處皮膚及粘膜感覺(jué)障礙,同時(shí)伴有咀嚼肌癱瘓及張口下頜偏向患側(cè)(因三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支與下頜支伴行)。212、節(jié)段型:①單側(cè)節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙(后根型):見(jiàn)于一側(cè)脊神經(jīng)病變(如脊髓外中流),出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺(jué)障礙,可伴有后根放射性疼痛即根性痛,如累及前根還可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障
14、礙;②單側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙(后根型):見(jiàn)于一側(cè)后角病變(如脊髓空洞癥),表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺(jué)喪失,而觸覺(jué)、深感覺(jué)保留;③雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙(前連合性):見(jiàn)于脊髓中央部病變(如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥)使前聯(lián)合受損,表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。223、傳導(dǎo)束型:①脊髓半切綜合癥(BrownSequardsyndrome):表現(xiàn)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失,同側(cè)深感覺(jué)喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓;見(jiàn)于髓外腫瘤早期、脊髓外
15、傷;②脊髓橫貫性損害:病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺(jué)障礙,伴有截癱或四肢癱、尿便障礙;見(jiàn)于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。234、交叉型:表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或消失,并有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。如小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合癥,病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘束。5、偏身型:腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變均可導(dǎo)致偏身(包括面部)的感覺(jué)減退或缺失,可伴有肢體癱瘓或面舌癱等。一側(cè)腦
16、橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱;丘腦病變時(shí)深感覺(jué)重于淺感覺(jué),遠(yuǎn)端重于近端,常伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度,止痛藥無(wú)效,抗癲癇藥可能緩解;內(nèi)囊受損可伴有三偏。24第四節(jié)癱瘓一、弛緩性癱瘓(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍癱瘓)解剖1、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。2、是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后通路。25臨床表現(xiàn)1、癱瘓肌肉的肌張力降低或消失,腱反射減弱或消失(因下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使單
17、突觸牽張反射中斷;較早(可在幾周后)發(fā)生肌肉萎縮(因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙)。2、肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常,并有失神經(jīng)電位。26三定位診斷1、周圍神經(jīng):癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致,并有相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙;如面神經(jīng)受損出現(xiàn)它支配的面部表情肌癱瘓而表現(xiàn)患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻垂溝變淺及皺眉、閉目、鼓頰、露齒等動(dòng)作不能(周圍性面癱);橈神經(jīng)麻痹時(shí)表現(xiàn)伸腕、伸指及拇指肌癱瘓,手背拇指和第一、第二骨間隙感覺(jué)減退或弛緩
18、性癱瘓,伴肌萎縮、手套襪套型感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。272、神經(jīng)叢:常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙,如臂叢的上叢損傷,可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓,手的小肌肉則不受累,感覺(jué)受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。3、前根:呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓,前根損害多見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變,因后根亦常同時(shí)受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺(jué)障礙。284、脊髓前角細(xì)胞:癱瘓呈節(jié)段性分布,無(wú)感覺(jué)障礙;
19、如C5前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮,C8~1損害引起手部小肌肉萎縮,L3損害使股四頭肌萎縮無(wú)力,L5損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎,慢性者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動(dòng),稱肌束顫動(dòng)(ficulation),或肉眼不能識(shí)別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動(dòng)(fibrillation)。舌下神經(jīng)核進(jìn)行性病變可見(jiàn)舌肌萎縮,并同時(shí)出現(xiàn)肌束顫動(dòng),常見(jiàn)于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索
20、硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。29二痙攣性癱瘓解剖1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束(包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束)。2、局限于運(yùn)動(dòng)區(qū)(Brodmann4區(qū))的病變僅產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體弛緩性癱瘓。3、相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū)(6區(qū))同時(shí)受累,錐體外系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無(wú)力、痙攣和牽張反射增強(qiáng),即痙攣性癱瘓。30臨床表現(xiàn)1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群,故病損常致整肢癱瘓,表現(xiàn)為單癱,一側(cè)肢體癱瘓
21、即偏癱,雙下肢癱瘓即截癱,雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無(wú)肌束顫動(dòng),不出現(xiàn)肌萎縮,患肢肌張力增高,腱反射亢進(jìn),淺反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷,使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱,即所謂脊髓休克。31定位診斷1、皮質(zhì)(ctex):皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞性病損可引起對(duì)側(cè)單肢癱,可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱(即中樞性面癱),大范圍病灶可造成偏癱;當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí),對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐,口角、拇
22、指常為始發(fā)部位,因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大,興奮域較低,抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散,稱杰克遜癲癇。322、皮質(zhì)下白質(zhì)(放射冠區(qū)):皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠,此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散,該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱;病損部位較深或較大范圍時(shí)可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱,多為不均等性,如上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊:因運(yùn)動(dòng)纖維集中于內(nèi)囊后肢,內(nèi)囊后肢之后為傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)的丘腦輻射及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視輻射
23、,故損害導(dǎo)致“三偏”征,即偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。334、腦干:一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓,因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束或和皮質(zhì)核束,表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱,可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。①Weber綜合征:病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱,對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢體上運(yùn)動(dòng)元癱;②MillardGubler綜合征:病灶側(cè)展神經(jīng)及面神經(jīng)癱,對(duì)側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及
24、中樞性舌下神經(jīng)麻痹;③Foville綜合征:為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損出現(xiàn)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱與對(duì)側(cè)偏癱,常伴有兩眼向病灶側(cè)協(xié)同水平運(yùn)動(dòng)障礙,常見(jiàn)于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞,以及炎癥或腫瘤;④Jackson綜合征:病損侵及延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱及對(duì)側(cè)偏癱,多由脊髓前動(dòng)脈阻塞所致。345、脊髓(spinalcd):脊髓半橫貫性病變表現(xiàn)為:同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損,引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓:病變同時(shí)累及后索及脊髓丘腦束,分別引起損
25、害水平以下同側(cè)感覺(jué)和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退,稱為“脊髓半橫貫綜合征”(BrownSequard綜合征)。由于脊髓面積小,其病變常損傷雙側(cè)錐體束,尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓、完全性感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙。病變位于頸膨大以上,產(chǎn)生四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱;頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時(shí),產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱;胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱;腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。35第
26、五節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)1、不自主運(yùn)動(dòng)是指患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng),其運(yùn)動(dòng)形式有多種,一般睡眠時(shí)停止,情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng),以往認(rèn)為是錐體外系病變所致。2、解剖生理:基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體,它實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu),包括:①皮質(zhì)新紋狀體-蒼白求(內(nèi))-丘腦-皮質(zhì)回路,②皮質(zhì)-新紋狀體-蒼白求(外)-丘腦底核-蒼白求(內(nèi))-丘腦-皮質(zhì)回路,③皮質(zhì)-新紋狀體-黑質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)回路。361、靜止性震顫
27、:指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹癥,震顫多見(jiàn)于手及手指,典型者呈“搓藥丸”樣。肌張力增高呈鉛管樣強(qiáng)直,伴有震顫時(shí)這種阻力斷續(xù)相間,呈齒輪樣強(qiáng)直。2、手足徐動(dòng)癥:指肢體遠(yuǎn)端游走性的肌張力增高或減低的動(dòng)作,表現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行樣的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng),并伴有肢體遠(yuǎn)端過(guò)渡伸張如腕過(guò)屈、手指過(guò)伸等,且手指緩慢逐個(gè)相繼屈曲,可見(jiàn)于多種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,最常見(jiàn)為Huntington舞蹈病,以及Wilson病、HallervdenSpatz病等,也見(jiàn)于
28、肝性腦病等。37第六節(jié)共濟(jì)失調(diào)1、共濟(jì)失調(diào)是因小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào),而并非肌無(wú)力,可累及四肢、軀干及咽喉肌,引起姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙。2、小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則,即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。①姿勢(shì)和步態(tài)的改變;②協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,辨距不良和意向性震顫、協(xié)同不能;③語(yǔ)言障礙,吟詩(shī)語(yǔ)言和爆破性語(yǔ)言;④眼運(yùn)動(dòng)障礙,共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫;⑤肌張力減低。
29、383、大腦性共濟(jì)失調(diào):大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系,故當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),少有眼震,分為:①額葉性共濟(jì)失調(diào),②頂葉性共濟(jì)失調(diào),③顳葉性共濟(jì)失調(diào)。4、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào):深感覺(jué)缺失所致,故睜眼視力代償后,共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢,出現(xiàn)肌張力減低,腱反射消失,震顫覺(jué)和關(guān)節(jié)位置覺(jué)喪失,行走時(shí)有如踩棉花感,為此,行走時(shí)舉足過(guò)高,踏地過(guò)重,呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。見(jiàn)于后索及嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。395、
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