流行性出血熱護(hù)理查房

1、流行性出血熱組主要內(nèi)容疾病概述流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療措施護(hù)理措施疾病概述流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱（HFRS）為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。流行病學(xué)傳染源：鼠，以黑線姬鼠為主。傳播途徑：呼吸道、消化道、蟲媒及垂直傳播被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感褐家鼠黑線姬鼠發(fā)病機(jī)制病毒血癥發(fā)熱小血管病變內(nèi)皮

2、細(xì)胞腫脹變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血免疫作用擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子休克低血壓腎損害臨床表現(xiàn)潛伏期：4~46天，平均1~2周。發(fā)熱期：持續(xù)3~7天低血壓休克期：病程第4~6日少尿期：病程第5~8日多尿期：病程第9~14日恢復(fù)期：病程3~4周總病程14~28天（一）發(fā)熱期特征全身中毒癥狀a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛腰痛眼眶痛c.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

3、：較少。煩躁、譫妄等。（一）發(fā)熱期特征發(fā)熱特點(diǎn)：急起高熱，可有畏寒甚至寒戰(zhàn)熱退病加重?zé)岢蹋?~7天可達(dá)15天熱型：稽留熱或弛張熱多見（一）發(fā)熱期特征充血、出血、滲出征：a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒醉貌”b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)—“搔抓樣或條痕樣”c.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”腎損害：早期大量蛋白尿“發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”（二）低血壓休克期特征失血漿性低血容量性休克，即原發(fā)性休克發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BP下降

4、。1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)2）腎臟損害3）出血癥狀加重4）酸堿平衡紊亂（三）少尿期特征1）尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒”胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:“酸中毒”3)“水中毒”:水潴留、高血容量綜合征高血容量綜合征脈搏洪大血壓進(jìn)行性增高、脈壓差增大表淺靜脈充盈及頸靜脈怒張心音亢進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容下降可誘發(fā)心衰、肺水腫，腦水腫、腦疝等（四）多尿期特征多尿期臨床特點(diǎn)1.移行期2.多尿早期3.多尿后期多尿期常見

5、危重征候群1.嚴(yán)重感染2.大出血3.繼發(fā)性休克（五）恢復(fù)期特征經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000MLD以下，精神狀態(tài)、食欲基本恢復(fù)正常。一般還需一到三個(gè)月，體力才能恢復(fù)正常。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板肌酐、尿素氮電解質(zhì)酸堿：發(fā)熱期：呼堿休克期和少尿期：代酸并發(fā)癥：腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥肺水腫繼發(fā)感染心肌損害治療要點(diǎn)總的治療原則三早一就：早診斷、早休息、早治療和就近治療

6、。早期抗病毒治療。綜合液體療法。護(hù)理措施總結(jié)一個(gè)口訣：退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染；“三早一就”莫延遲。疾病預(yù)防滅鼠防鼠：疫苗接種：滅螨防螨：注意食品衛(wèi)生：　　做好個(gè)人防護(hù)：流行季節(jié)避免坐臥草地，不在草地上曬衣服；在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。　　嚴(yán)格消毒隔離：對(duì)鼠類動(dòng)物的尸體及其排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，防止污染環(huán)境；病人及早接受隔離治療，對(duì)其流出的血、分泌物、