中醫(yī)應對外感與發(fā)熱

1、中醫(yī)應對外感發(fā)熱中國中醫(yī)科學院張雪亮治外感如將，兵貴神速治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容外感？上感？“急則治標，緩則治本”外感發(fā)燒的分型：外感風寒外感風熱寒包火外感挾內(nèi)濕豬流感要來了，大家如臨大敵！中醫(yī)最大的優(yōu)勢就是退燒，特別是外感發(fā)燒，醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》和后代的溫病學派本來就是專門研究外感病的，中醫(yī)退燒只要認證準，下手狠，效果一般來說是快速持久徹底的，可惜很多中醫(yī)大夫不會治療外感發(fā)燒，老百姓更是不知道中醫(yī)中藥退燒竟然比輸液打針要來得快。記得好

2、像老專家鄧鐵濤教授說過：“不會治療外感發(fā)燒就不是一個合格的中醫(yī)大夫”。外感風寒：癥見惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛或身痛，鼻塞流涕，偶有咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊，風寒束表，辛溫解表，宣肺散寒。荊芥穗10g防風10g紫蘇葉10g白芷10g生姜三片杏仁10g桔梗10g生甘草6g.若惡寒重，高燒，兩服藥合并，頓服。九味羌活配防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，臨證加減在變通?；蛴寐辄S劑：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。麻黃劑：生麻黃510桂枝10防風

3、10白芷10荊芥10寒包火：外寒內(nèi)熱，惡寒、發(fā)熱甚至高燒、痛、無汗、舌尖紅。上方加生石膏1030薄荷后下1015金銀花10連翹10寒熱并用我習慣用麻黃劑，當然，很多大夫不習慣用麻黃，心里沒底，不敢用。曾聽別的專家用防風、桂枝、白芷、羌活等發(fā)散風寒但力量輕的中藥也能解決問題，不過是兩副藥一起煎，而且頓服，就是煎兩次后一次喝掉，可能效果也不錯。我的方法通常是：生麻黃3?10g（根據(jù)年齡而定），桂枝10g金銀花10g，連翹10g，薄荷15g后

4、下，僵蠶10g，蟬衣10g，如果嗓子疼再加桔梗10g，藏青果3g，咳嗽的話加川貝、杏仁等等。1998、2001北京冬季流感證治臨床表現(xiàn)：惡寒、高熱、周身疼痛、無汗，其他伴見癥狀有頭痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脈多浮弦緊數(shù)，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉紅腫。發(fā)病早期，表現(xiàn)出典型的風寒表實證；還有相當多的患者已經(jīng)西醫(yī)用抗生素、解熱劑、或辛涼解表、清熱解毒類中藥制劑治療數(shù)日而不愈，仍表現(xiàn)出外寒未解之象。1998、2001北京冬季流感證治以

5、麻黃湯為主擬定處方，經(jīng)治患者逾1000例，大多數(shù)病人服藥1至2次即汗出熱退，約八成病人服藥后24小時內(nèi)體溫降至正常，僅少數(shù)病人需服藥2劑。患者熱退后，一般惡寒、身痛、頭痛等癥狀解除，若遺有咳嗽等癥狀，另予宣肺止咳劑善后。僅有個別患者因超量服藥，發(fā)汗太過，出現(xiàn)惡風、自汗、頭暈、乏力等癥狀，應囑患者得汗表解則停后服，不必盡劑。1998、2001北京冬季流感證治因方中以麻黃為君藥，故在使用說明中注明“高血壓和心腦血管病患者慎用”。但也觀察了十

6、幾例輕中程度的高血壓病例，服藥過程中并未見有血壓明顯增高。—引用師兄高飛的經(jīng)驗空調(diào)傷寒的形成，劉渡舟教授認為：暑熱難捱，時人貪涼取冷，制冷設備應運而生?？照{(diào)機一開，颯颯冷風撲面而來，沁人肌膚，暑汗頓消。然則非其時有其氣，有些人難免會患空調(diào)病。因其常表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗、氣喘、脈浮弦或浮緊、舌苔白潤，與傷寒表實的“麻黃八證”極為相似，故稱其為“空調(diào)傷寒”，以資與正令傷寒相區(qū)別。外感風熱：發(fā)熱，微惡風，汗出不暢，頭痛，鼻塞，流黃膿鼻

7、涕，咳痰較粘，咽喉腫痛，舌尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)，風熱襲肺，辛涼解表，清熱宣肺。金銀花10g連翹10g薄荷6g（后下）牛蒡子10g蘆根15g杏仁10g桑葉10g紫蘇葉10g甘草6g.銀翹散治三焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時多。桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。不冷、不疼、有點汗，起碼摸上去身上不是特別干，我的經(jīng)驗是用銀翹散合升降散，就是上方去掉麻黃、桂枝，仍然是薄荷不能缺。外感發(fā)燒一般分為風寒風熱，鑒別要點主要在癥狀，不

8、在舌苔或者脈象，特別集中在冷、痛、汗三個字。先師傷寒大家劉渡舟教授：“太陽傷寒的惡寒，是很嚴重的，即使多穿衣，多蓋被，或者烤火取暖，也常常是不得緩解。寒主凝滯、主痛、又主收引，故除惡寒之外，還見各種疼痛之證。外感寒邪，營衛(wèi)凝澀不利，皮毛腠理斂縮閉塞，所以身上不出汗，即捫其皮膚灼熱燙手，但無絲毫汗意可言，這在診斷上很有價值”。——《傷寒論十四講》寒挾濕熱(外寒內(nèi)濕熱)：舌苔厚膩，舌尖紅，三仁湯、藿樸夏苓湯效果統(tǒng)統(tǒng)不能令人滿意，什么最好呢？

9、小柴胡湯合達原飲:柴胡10g、黃芩10?15g，厚樸10g，檳榔10g，草果10?15g，知母10g，生姜3片，再加點金銀花、薄荷之類的解表藥，效果很好，不過要記得，其中的草果一定不能缺，否則效果難以保證。如果是夏天的外感，藿香正氣水可以用，膠囊效果差一些。如果外寒很重，麻杏苡甘為宜。暑濕內(nèi)蘊發(fā)熱、無汗、頭脹、頭痛、胸悶、惡心嘔吐、四肢倦怠、納食欠佳、舌苔白膩、脈浮滑。暑濕內(nèi)蘊，清暑解表為主。香薷6g白扁豆10g金銀花10g厚樸10g連

10、翹10g藿香10g生薏苡仁15g生甘草6g辛溫解表藥：麻黃、桂枝、香薷、紫蘇、荊芥、防風、羌活、細辛、白芷、藁本、辛夷、生姜、蔥白。發(fā)散風熱藥：薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根、柴胡、升麻、蔓荊子、淡豆豉、蟬衣清氣分實熱藥：石膏、知母、梔子、蘆根、蓮子心、淡竹葉清熱解毒之主要用于溫熱病的藥：金銀花、連翹、大青葉、板藍根、穿心蓮中醫(yī)的特色是辨證施治，因人而異，但流行病除外，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，只要流感來了，仔細觀察分析

11、風寒還是風熱，還是寒包火，還是濕熱兼有外感，治療過幾個病人摸索出規(guī)律以后，其他病人都是大同小異的。外感發(fā)燒也是一個道理，驅(qū)邪外走是最關鍵的，如果外邪沒有深入人體，哪怕有一點點表證呢，也不能用一派寒涼之品，以免閉門留寇，冰縛邪氣，那樣治不了病，還會惹麻煩，病情會越來越重，引邪步步深入。最近，清開靈等中藥注射液出問題的報道不斷，有時候我就想，一定是藥的問題嗎？有沒有人的問題呢？多年前我見過一個患者，外感發(fā)燒去了三甲醫(yī)院急診科，明顯的表證，因

12、為高燒，醫(yī)生用上清開靈，導致病人馬上如墜冰窖，渾身哆嗦，差點休克，馬上搶救，不愧是去對了急診科。當時的老中醫(yī)諄諄教導我說：“這是明顯的關門打狗，病輕藥重，應該用解表藥，用了一派寒涼，怎么不出問題呢？”這些話，想起來就像在昨天。清開靈說明書上寫著“有表證惡寒發(fā)熱者慎用”，可功能主治呢？包括“上呼吸道感染，肺炎，高燒”，上呼吸道感染自然就常常會有表證惡寒發(fā)熱，這樣的說明書讓人不知所措，臨床大夫特別是不明白中醫(yī)退熱還要分階段的大有人在，不出問

13、題才怪呢。中成藥治療風寒感冒：感冒清熱顆粒，感冒軟膠囊，荊防敗毒散沖劑，通宣理肺丸等。風熱感冒：Ｖｃ銀翹片，板藍根沖劑，抗病毒口服液，銀翹解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒沖劑（片），雙貫沖劑，復方銀黃口服液，雙黃連口服液等。中成藥治療暑濕證：藿香正氣軟膠囊（片、水）。表寒里熱證：防風通圣丸（膠囊）。簡易的單方紫蘇葉12克，加蔥頭3個，用水煎服。用于風寒感冒。生姜6克、蔥頭2根，水煎服。用于風寒感冒。大青葉50克，水煎服。用于風熱

14、感冒。魚腥草50克，水煎服。有清熱解毒功效，用于熱象明顯者。簡易的食療黃芪粥（40歲后）：黃芪20克，粳米50克。黃芪20克加水200ｍｌ，煎至100ｍｌ，去渣留汁，另取粳米洗干凈，再加水300ｍｌ，煮至米花湯稠為度。食時加糖稍許。風寒感冒簡易的食療紫蘇葉粥：生姜20G紫蘇葉12克，粳米100克。薄荷葉粥：生姜20G薄荷葉10克，粳米100克中醫(yī)應對外感咳嗽經(jīng)常有這樣的情況:感冒好了以后，或者鬧嗓子（咽炎、扁桃體炎）以后，咳嗽老是不好，

15、可以長達幾個月甚至半年以上；檢查沒有什么大問題，各種抗生素、止咳化痰的中藥效果都不理想，別看這小小的問題，有時候難倒大夫，病人當然也著急。基本方劑——止嗽散桔梗前胡甘草百部陳皮荊芥紫苑生姜有痰：加法半夏茯苓舌尖紅：重用蘆根白茅根魚腥草連翹舌苔黃：加黃芩。舌質(zhì)暗：加赤芍、桃仁?？人岳喜缓茫袝r不是氣管或者肺部的問題，是咽喉部的慢性炎癥引起的，表現(xiàn)是有痰但不多，往往是粘稠的，嗓子不舒服，老感覺像有東西在嗓子里（但不是梅核氣），我個人的經(jīng)驗是

16、單純用內(nèi)服藥物效果慢一些，建議內(nèi)服藥物的同時，試用雙料喉風散局部每天多噴幾次，再用六神丸含化就更好了（可惜老藥便宜不掙錢，很多地方不賣了）。若想效果再快點，加用非藥物療法，比如針灸，選肺經(jīng)的穴位魚際（或董氏奇穴的重子重仙）、列缺、尺澤，肺俞等，必要時穴位埋線。結合周超凡、周平安教授等名老中醫(yī)的經(jīng)驗，基本方：前胡、桔梗、杏仁、黃芩、甘草風寒咳嗽：杏蘇桔前治寒咳，陳夏伏殼姜草克。主要脈證：咳嗽，痰白而稀，咳聲重濁，發(fā)熱惡寒，無汗，鼻塞流清涕

17、，頭痛身痛，四肢酸痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。證屬風寒襲肺，肺失宣肅治宜疏散風寒，宣肺止咳藥物在基本方基礎上，酌情選加荊芥、紫蘇、細辛、白前、浙貝母、清半夏、陳皮風熱咳嗽：桑菊薄荷蘆根，杏仁桔梗甘草真。主要脈證：咳嗽，黃痰而稠，粘滯不爽，發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，頭痛，咽喉紅腫疼痛，口干，汗出，鼻塞流濁涕，小便黃，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。證屬風熱襲肺，肺失清肅治宜清熱散風，宣肺止咳藥物在基本方基礎上，酌情選加銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡

18、子、蘆根、浙貝母涼燥咳嗽主要脈證：秋涼驟至，干咳無痰，身熱自汗，喉中燥癢，咳震胸痛，早晚加劇，不能安眠，口干舌燥，便干，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈細。證屬秋涼束肺，燥傷肺津治宜潤肺生津，溫肺止咳藥物基本方：前胡、桔梗、杏仁、黃芩、甘草在基本方基礎上，酌情選加蜜炙款冬、蜜炙紫苑、蜜枇杷葉、陳皮、當歸、玄參杏蘇散中二陳湯，枳殼前胡桔棗姜。溫燥咳嗽主要脈證：秋溫燥熱，干咳少痰，咳痰不爽，痰中帶血，咳引胸痛，咽干鼻燥，口渴，舌干少津，舌邊尖紅