多層螺旋CT心臟成像的研究——左心室功能定量分析及復雜先天性心臟病的形態(tài)學評價.pdf

1、第一部分：多層螺旋CT測量左心室容積及心肌重量的實驗研究 目的:探討多層螺旋CT(MSCT)測量離體豬心左心室容積(LVV)及心肌重量(LVMM)的可行性及準確性。 材料和方法:應用MSCT、實時三維超聲心動圖(RT-3DE)和磁共振成像(MRI)分別評價10個離體豬心標本的LVV和LVMM。分別使用不同的短軸位重組層厚(4mm、6mm、8mm、10mm)對MSCT的數(shù)據(jù)進行后處理并測量LVV和LVMM；兩名操作者分別對

2、圖像進行后處理并計算LVV和LVMM。LVV的實測值，即左心室鑄犁(ABS鑄犁劑)的容積使用水置換法測量，LVMM的實測值為實際稱量的左室心肌重量。 結(jié)果:①MSCT四種重組層厚的測量結(jié)果與實測值間均有較好的相關性(r＞0.96)，隨著重組層厚減小，圖像的重建層數(shù)增多，當重組層厚減小到4mm時，圖像層數(shù)明顯增多；對于LVV，當層厚為4mm、6mm和8mm時，LVV與ALVV的差別無顯著性意義，當層厚為10mm時，差別有顯著性意義

3、；對于LVMM，當層厚為4mm時LVMM與實測值間有顯著性差異，6mm、8mm和10mm時LVMM與實測值無顯著性差異。②兩名操作者的測量結(jié)果間有較好的相關性(LVV：r=0.997，LVMM：r=0.977)；兩者間無顯著差異(LVV：t=0.567，P＞0.05，LVMM：t=0.171，P＞0.05)LVV的平均誤差為0.15ml±0.85ml；LVMM的平均誤差為0.2g±4.02g。③MSCT、RT-3DE和MRI與實測值間均

4、有較好的相關性(r＞0.90)，MSCT和MRI的相關性高于RT-3DE，配對比較示MSCT和MRI的結(jié)果與實測值間無顯著差異(P＞0.05)，RT-3DE與實測值間有顯著差異(P＜0.05)，RT-3DE的測量結(jié)果均低于實測值。 結(jié)論:MSCT能夠用于評價離體豬心的左心室容積和心肌重量，結(jié)果可靠，可重復性高，準確性與MRI相近，而高于RT-3DE。不同的短軸位重組層厚對測量結(jié)果及圖像后處理的時間會有不同程度的影響，當層厚為6～

5、8mm時，是準確性與可操作性的最佳結(jié)合點。 第二部分：多層螺旋CT左心功能定量分析的研究與實時超聲心動圖及MRI電影對照 目的:與RT-3DE和cineMRI對照，評價回顧性心電門控MSCT冠狀動脈造影定量分析成年人左心室功能的可行性及準確性。 材料和方法:在心電門控MSCT冠狀動脈造影結(jié)束后，通過回顧性重建左心室舒張末期與收縮末期圖像，定量分析31例成年人左心室功能。所有病例被隨機分為A、B兩組，A組16例(男

6、14例，女2例，年齡39～80歲，平均年齡58.31歲±12.73歲)，B組15例(男14例，女1例，年齡40～81歲，平均年齡57.53歲±13.54歲)。A、B兩組在MSCT檢查結(jié)束后2～7d內(nèi)分別行RT-3DE左心室功能分析和cineMRI左心室功能分析。評價指標：左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏輸出量(LVSV)、左室射血分數(shù)(LVEF)。結(jié)果①MSCT和RT-3DE比較：兩種方法所得四項

7、指標均為正相關，相關系數(shù)分別為rLVEDV=0.904、rLVESV=0.897、rLVSV=0.930和rLVEF=0.886；配對比較示LVEDV、LVESV和LVSV的差別有顯著性意義(P＜0.01)，MSCT的測量結(jié)果高于RT-3DE；LVEF的差別無顯著意義(P＞0.05)；各項指標的平均誤差為LVEDV：(26.80±11.36)ml，LVESV：(12.76±8.15)ml，LVSV：(13.41±5.92)ml，LVEF

8、：(-1.94±4.00)％。②MSCT和cineMRI比較：兩種方法所得四項指標均為高度正相關，相關系數(shù)分別為rLVEDV=0.937、rLVESV=0.908、rLVSV=0.954和rLVEF=0.902；配對比較示LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF的差別均無顯著性意義(P＞0.05)；各項指標的平均誤差分別為LVEDV：(-1.73±7.53)ml，LVESV：(-0.93±5.67)ml,LVSV：(-0.81±3.6

9、9)ml,LVEF：(0.29±2.77)％。 結(jié)論:回顧性心電門控MSCT冠狀動脈造影能夠用于應用定量分析左心室功能，結(jié)果的準確性與cineMRI相近，而優(yōu)于RT-3DE。與其它影像學相比，MSCT左心功能定量分析的主要優(yōu)勢在于結(jié)合了冠狀動脈成像，在一次檢查中同時兼顧了形態(tài)顯示與功能分析。 第三部分：多層螺旋CT左心室VTC曲線定量分析左心室收縮和舒張功能臨床價值的研究目的評價回顧性心電門控MSCT冠狀動脈造影定量分析

10、左室容積時間曲線(VTC)及相關功能指標的臨床應用價值。材料和方法利用回顧性心電門控MSCT冠狀動脈造影定量分析49例成年人(年齡19～81歲，平均年齡55.75歲±12.33歲，男40例，女10例)的左心室VTC曲線及相關功能指標。其中正常組14例，異常非冠心病組15例，冠心病組20例。以10％個心動周期為間隔，對MSCT冠狀動脈造影的原始數(shù)據(jù)進行連續(xù)性回顧性重建，共10組圖像，測量10組圖像的左心室容積產(chǎn)繪制VTC曲線。評價指標：左

11、室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室心肌重量(LVMM)、射血分數(shù)(EF)、心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、高峰充盈率(PFR)、高峰收縮率(PER)、峰值充盈時間(TPFR)。 結(jié)果:①正常組、異常非冠心病組及冠心病組三組間LVESV、EF、PER、PFR及TPFR的差別有顯著意義(P＜0.05)；LVEDV、CO、SV、LVMM的差別無顯著意義(P＞0.05)。②正常組與異常非冠心病組比較

12、：LVESV、EF、PER、PFR及TPFR的別有顯著意義(P＜0.05)；上述指標的ROC曲線的95％可信區(qū)間均在0.5以上，各指標曲線下面積差別無顯著意義(P＞0.05)。③正常組與冠心病組比較：LVESV、EF、PER及PFR的差別有顯著意義(P＜0.05)；上述指標的ROC曲線的95％可信區(qū)間均在0.5以上，其中PFRROC曲線下的面積大于LVESV、EF、PER的ROC曲線下的面積，差別有顯著意義(P＜0.05)，以PFR=2

13、.93EDV/s為界值，其反映早期舒張功能下降的敏感性為90％，特異性為85.7％；LVESV、EF和PERROC曲線下面積的差別無顯著意義(P＞0.05)。 結(jié)論:MSCT左心功能定量分析，除了能獲得LVEDV、LVESV、EF、SV、CO等指標外，連續(xù)時相的回顧性重建還可獲得左心室VTC曲線，因此可以全面的評價左室的收縮和舒張功能。對冠心病患者，PFR對反映左心室早期舒張功能的減退具有較高敏感性和特異性，以PFR為2.93E

14、DV/s為界值，敏感性達90％，特異性達85.7％。MSCT冠狀動脈造影結(jié)合左室VTC曲線分析，能從形態(tài)學和功能學兩方面對冠心病進行評價，對冠心病的診斷、治療及預后有著重要意義。 第四部分：多層螺旋CT血管造影對復雜先天性心臟病的形態(tài)學評價及臨床應用價值的研究目的探討多層螺旋CT血管造影(MSCTA)對復雜性先天性心臟病形態(tài)學評價的臨床應用價值。 材料與方法:回顧性分析13例(男8例，女5例，年齡2月～20歲，平均10.

15、71歲±5.53歲)復雜性先天性心臟病患者的MSCTA資料，并與超聲心動圖(Echo)及手術結(jié)果對照研究。結(jié)果13例患者，共8種心臟大血管畸形，包括右室雙出口5例，永存動脈干2例，心臟反位伴左室雙出口1例，主動脈弓離斷1例，法樂四聯(lián)癥1例，Groenblad-Strandberg-Touraine綜合征伴主動脈縮窄1例，肺動脈干閉鎖1例，動脈導管未閉合并肺動脈栓塞1例。經(jīng)手術或多種影像學及臨床資料共同證實的心內(nèi)、心外結(jié)構(gòu)異常共計64個。

16、其中間隔缺損與瓣膜病變等心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常有28個，心外大血管異常36個。MSCT心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷準確率為82.14％(23/28)，漏診了4個房間隔缺損和1個主動脈瓣狹窄伴關閉不全；對心外結(jié)構(gòu)異常診斷準確率為100％(36/36)。Echo對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的診斷率為100％(28/28)，但是對于心外結(jié)構(gòu)異常的診斷準確率為55.56％(20/36)，漏診了15個病變，其中包括冠狀動脈異常5個、主肺動脈大側(cè)支循環(huán)7個、肺動脈分支異常1個、肺動

17、脈栓塞1個、鎖骨上靜脈異常引流1個；誤診1個，1個右室雙出口被誤診為大動脈轉(zhuǎn)位。MSCTA和Echo總的準確率分別為92.19％和75.00％。 結(jié)論:MSCTA能夠用于評價復雜先天性心臟病的形態(tài)學改變，尤其是對心外大血管解剖形態(tài)、空間位置關系的顯示優(yōu)于超聲心動圖。MSCTA與超聲心動圖聯(lián)合，將有助于提高復雜先天性心臟病的診斷正確率。MSCTA三維重建圖像能夠?qū)崟r、立體直觀的顯示病變，對于臨床治療方式的選擇及手術方案制定有著重要