介入心臟病學在復雜先天性心臟病治療中的臨床應用研究.pdf

1、第一部分，體肺側支栓塞術在復雜先天性心臟病治療中的應用 目的：評價體肺側支血管栓塞術在紫紺屬復雜先天性心臟病治療中的價值。 方法：1992年11月至2007年11月，我院共對47例患者行血管栓塞術。男27例，女20例，年齡50天至49(6.2±8.9)歲，體重4至82(18.0±15.8)公斤。其中42例于外科術前造影發(fā)現有體肺側支存在并行栓塞術，5例外科術后患者出現咯血、心功能不全及灌注肺等情況而考慮存在體肺側支，經造

2、影證實并行栓塞治療。13例為肺動脈閉鎖合并室間隔缺損，29例為法洛四聯(lián)癥，完全型大動脈錯位2例，右室雙出口1例，部分型肺靜脈畸形引流2例。 結果：經造影證實體肺側支血管共91支，應用Cook公司的不可控彈簧鋼圈對其中的76支(83.5％)進行栓塞，共用彈簧鋼圈198枚。76支體肺側支血管均栓塞成功，其中65支(85.5％)栓塞完全，11支(14.5％)屬部分栓塞，本組外科矯治術后死亡6例，總死亡率12.8％。其中外科矯治術前栓塞

3、42例，術后死亡4例均為肺動脈閉鎖，其余38例順利痊愈出院；外科矯治術后栓塞體肺側支5例，死亡2例。本組體肺側支栓塞術5例(10.6％)發(fā)生介入治療并發(fā)癥，其中1例嚴重并發(fā)癥為栓塞了單獨向右上肺供血而與固有肺動脈無交通的體肺側支，引發(fā)肺梗死，患兒行外科根治術后最終死于呼吸循環(huán)衰竭。其余4例中3例彈簧鋼圈脫落，1例栓塞術中側支血管損傷。 結論：紫紺屬先天性心臟病合并的的體肺側支血管可應用彈簧鋼圈于外科矯治術前進行栓塞，該方法可降低

4、體外循環(huán)的難度，并使外科手術的過程簡化。外科術前未行側支栓塞的患者，若術后出現頑固性心功能不全及肺內滲出改變者，應考慮到體肺側支存在的可能，應盡早行造影檢查明確診斷并及早行側支栓塞。對于單獨向肺段供血的大的體肺側支，不宜介入栓塞，應行肺動脈融合術，以免術后發(fā)生肺梗死。 第二部分，球囊房間隔造口術在先天性心臟病治療中的應用 目的：評價球囊房間隔造口術在紫紺屬復雜先天性心臟病治療中的價值。 方法：1990年9月至20

5、07年9月，我院共對11例先心病患兒行球囊房間隔造口術。其中完全性大動脈錯位8例，完全型肺靜脈畸形引流2例及左心發(fā)育不良綜合征1例。10例在心導管室X線透視下完成，1例在超聲心動圖圖像實時導引下完成。對比手術前后房間交通大小、左右心房平均壓力階差及臨床癥狀。 結果：11例患兒均成功施行房間隔造口術，1例術中死亡。余10例患兒術后房間交通增大，由術前(3.1±0.6)mm增加至(9.5±1.6)mm(P＜0.01)。左右心房平均壓

6、力階差由術前(7.8±1.8)mmHg降至(2.4±1.4)mmHg(P＜0.01)。平均血氧飽和度由術前的(60.0±3.1)％升至(74.7±6.0)(P＜0.01)。臨床觀察患兒嚴重缺氧情況立即改善，紫紺減輕、面色好轉、氣急緩解。 結論：球囊房間隔造口術對挽救大動脈錯位等新生兒或嬰兒的生命具有重要價值，并可為行大動脈調轉術及其它外科矯治術爭取最佳手術時機和盡可能好的術前狀態(tài)。 第三部分，經導管封堵全腔靜脈肺動脈連接

7、術外管道開窗的初步臨床應用 目的：探討經導管封堵全腔靜脈肺動脈連接術外管道開窗的方法及療效。 方法：2007年3～7月共行3例外管道開窗封堵術，男2例，女1例，年齡分別為7、14及8歲，術前診斷均為紫紺屬復雜先心病，其中2例單心室，1例三尖瓣閉鎖，不能行雙心室矯治，而行全腔靜脈肺動脈連接術，術中均加行外管道開窗。術后患者持續(xù)存在口唇紫紺，血氧飽和度降低。3例患者行心導管及造影檢查后證實上、下腔靜脈與肺動脈吻合口通暢，無狹

8、窄改變，肺動脈平均壓均小于15mmHg，分別采用AGA公司Amplatzer動脈導管未閉封堵器及房間隔缺損封堵器對外管道與右房之間的交通(開窗)進行封堵。 結果：所有患者均封堵成功，封堵后即刻、15分鐘、30分鐘及1小時分別測肺動脈及腔靜脈壓，與封堵前比較無明顯升高，且患者無明確不適癥狀，血氧飽和度較封堵術前均有提高，紫紺減輕，超聲心動圖及造影證實封堵器形念及位置良好。無術中及術后并發(fā)癥，術后隨訪3～6個月，經超聲心動圖證實封堵

9、器形態(tài)及位置良好，無殘余分流。 結論：經導管外管道開窗封堵術技術成功率高，近期療效確切，但遠期療效尚需積累更多的病例及密切隨訪。 第四部分，介入技術在其它復雜先心病治療中的應用 目的：評價介入技術在其它復雜先心病治療中的作用。 方法：自1999年8月至2007年11月，我院共完成7例少見復雜先天性心臟病的介入治療。其中包括1例法洛三聯(lián)癥合并動脈導管未閉(PDA)及2例法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術后肺動脈瓣狹

10、窄患者行肺動脈瓣球囊擴張術(PBPV)，其余4例為：法洛四聯(lián)癥根治術右肺動脈起始部狹窄球囊擴張術、內乳動脈右無名靜脈瘺栓塞術、雙向Glenn術后肺動靜脈瘺栓塞術及雙向Glenn術后體靜脈側支栓塞術各1例。 結果：法洛三聯(lián)癥患兒PBPV術后肺動脈瓣跨瓣壓差降低，臨床癥狀緩解，5個月后行外科根治術并順利痊愈出院。TOF術后2例肺動脈瓣狹窄及1例右肺動脈起始部狹窄患者行球囊擴張術后壓力階差均有下降，臨床癥狀緩解。3例異常血管交通患者行