手術(shù)部位感染相關(guān)因素研究.pdf

1、目的：(1)對部分手術(shù)部位感染相關(guān)因素予以研究，為日后提出和推行科學(xué)有效預(yù)防手術(shù)部位感染的干預(yù)措施提供理論及循證依據(jù)；
　　 (2)獲取某院手術(shù)部位感染相關(guān)因素詳實的本底數(shù)據(jù)，為日后該院防控手術(shù)部位感染，推行各項防控措施提出循證依據(jù)。
　　 方法：
　　 本次研究的方法包括疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)的描述性研究和1：2配對的病例對照研究方法。疾病監(jiān)測共監(jiān)測某三甲醫(yī)院2008年5月-2009年5月手術(shù)病例5702例，按照日常疾病

2、監(jiān)測方式予以監(jiān)測；病例對照研究分病例組和對照組，均來自于疾病監(jiān)測的同期手術(shù)病例。病例組為96例手術(shù)部位感染病例，對照組為192例未發(fā)生手術(shù)部位感染的手術(shù)病例。病例對照研究采用設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員、回顧性調(diào)查等方法予以調(diào)查。分別從患者基本情況、患者因素、手術(shù)因素、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況以及病原學(xué)五個方面與手術(shù)部位感染的相關(guān)性予以了研究。
　　 結(jié)果：
　　 通過對整理后的資料進行描述性分析、單因素分析以及

3、1：2配比條件logistic多因素回歸分析，主要結(jié)果如下；
　　 (1)共監(jiān)測手術(shù)病例5702例，發(fā)生手術(shù)部位感染108例，全院手術(shù)部位感染發(fā)生率為1.894％。其中清潔手術(shù)手術(shù)部位感染率為0.538％，清潔-污染和污染手術(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率為2.495％，嚴(yán)重污染-感染手術(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率為6.145％。
　　 (2)病例對照單因素分析顯示，術(shù)前白細胞(X2=8.318，P=0.016)、術(shù)前紅細胞(X2=9.24

4、2，P=0.010)、手術(shù)科室(X2=10.076，P=0.018)、手術(shù)切口等級( X2=17.039，P=0.001)、ASA評分(X2=19.906，P<0.001)、手術(shù)切口長度(X2=12.899，P=0.024)、放置引流管(X2=4.344，P=0.037)、創(chuàng)傷手術(shù)(X2=5.219，P=0.022)、手術(shù)持續(xù)時間(X2=24.227，P<0.001)、手術(shù)季節(jié)(X2=11，718，P=0.008)，是否失血( X2=1

5、1.852，P<0.001)、失血量(X2=30.619，P<0.001)、輸血量(X2=16.675，P<0.001)、圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物種數(shù)(X2=97.011，P<0.001)、圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的聯(lián)用數(shù)(X2=40.628，P<0.001)、使用類別數(shù)(X2=88.691，P<0.001)、圍手術(shù)期抗菌藥物選用合理性(X2=64.817，P<0.001)、圍手術(shù)期抗菌藥物用法用量合理性(X2=62.001，P<0

6、.001)、術(shù)前0.5-2小時使用抗菌藥物(X2=4.402，P=0.036)、術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物持續(xù)時間( X2=38.552，P<0.001)共20個因素與手術(shù)部位感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (3)分組因素的病例對照1：2配比條件Logistic多因素回歸分析顯示：術(shù)前WBC(X2=5.653，P=0.017)、術(shù)前RBC(X2=5.893，P=0.015)、手術(shù)切口等級(X2=5.911，P=0.015)、AS

7、A評分(X2=5.942，P=0.015)、失血量(X2=10.319，P=0.001)、抗菌藥物使用種數(shù)(Xz=19.872，P<0.001)、抗菌藥物選用合理性(X2=6，398，P=0.011)、抗菌藥物用法用量合理性(X2=14.735，P<0.001)共8個因素為與手術(shù)部位感染的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義的因素?？偟囊蛩氐亩嘁蛩胤治鼋Y(jié)果顯示：手術(shù)持續(xù)時間(OR=3.173，X2=7.284，P=0.007)、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用種

8、數(shù)(OR=5.285，X2=13.964，P<0.001)、預(yù)防性使用抗菌藥物選用合理性(OR=0.162，X2=6.472，P=0.011)以及抗菌藥物劑量及用法的合理性(OR=0.048，X2=12.271，P<0.001)為與手術(shù)部位感染的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義的因素。
　　 (4)96例手術(shù)部位感染病例共檢出菌株113株，檢出率90.909％；其中檢出G+菌34株，占30.088％，G-菌78株，占69.027％，真菌1株，占

9、0.885％。手術(shù)部位感染最常見病原菌是腸桿菌科細菌(主要為大腸埃希菌和陰溝腸桿菌)，占50.442％；其次為葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)，占20.354％。最常見病原菌前五位為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌。
　　 結(jié)論：
　　 本研究對某三級甲等醫(yī)院2008年5月-2009年5月的所有手術(shù)部位感染病例進行了病例對照的研究，研究內(nèi)容主要包括各種與手術(shù)部位感染的相關(guān)

10、因素。采用了1:2配對的多因素logistic回歸分析，通過統(tǒng)計分析，得出以下結(jié)論：
　　 (1)手術(shù)部位感染發(fā)生的一般情況與文獻報道一致，但發(fā)病水平有所降低。說明隨著醫(yī)院感染管理各項工作的加強，醫(yī)院感染發(fā)病率總體呈現(xiàn)下降趨勢，包括手術(shù)部位感染的發(fā)病。
　　 (2)患者術(shù)前WBC的含量、術(shù)前RBC的含量、手術(shù)切口污染程度、手術(shù)過程失血量、手術(shù)持續(xù)時間、患者術(shù)前ASA麻醉評分、圍手術(shù)期抗菌藥物使用種數(shù)、圍手術(shù)期抗菌藥物選用