預(yù)防顱腦手術(shù)部位感染的成本效益分析.pdf

1、背景:
　　近年來(lái)，手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection，SSI)因其延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、帶給患者痛苦及耗費(fèi)醫(yī)療資源而受到廣泛關(guān)注。大量循證的研究表明，大部分SSI是可以預(yù)防的。建立和維持一個(gè)有效的感染控制項(xiàng)目，開(kāi)展監(jiān)測(cè)與控制工作，能大大降低SSI的發(fā)生率。顯而易見(jiàn)的是，這一項(xiàng)目也需要投入。本研究旨在探討在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)與控制工作的成本和收益，計(jì)算效益成本比，為相關(guān)國(guó)家政策制定與醫(yī)院

2、決策提供部分依據(jù)。
　　方法:
　　1.在2009年7月-12年6月三年中進(jìn)行顱腦手術(shù)部位感染的前瞻性監(jiān)測(cè)，SSI患者與未感染者按照下列條件進(jìn)行1∶2配比:手術(shù)名稱(chēng)、切口類(lèi)型、ASA評(píng)分、性別、年齡±5歲、手術(shù)日期±1年。三年中85例感染患者中共38例成功配比，將此38例感染者作為病例組，76例匹配病例作為對(duì)照組，進(jìn)行病例對(duì)照研究。比較兩組的各類(lèi)醫(yī)療花費(fèi)、住院天數(shù)、抗菌藥物使用限定日劑量(defined daily dose

3、，DDD)、再次手術(shù)發(fā)生率等，按照醫(yī)院感染帶來(lái)的額外支出和減少收治患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，估算控制醫(yī)院感染可能帶來(lái)的收益。
　　2.估算開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制工作的人力成本、物資成本，包括:專(zhuān)職感控人員、病房感控護(hù)士、感染控制醫(yī)生的工資及水電等消耗品。
　　3.計(jì)算在不同醫(yī)療背景下，控制SSI效益成本比。
　　結(jié)果:
　　病例對(duì)照研究顯示:一旦發(fā)生顱腦手術(shù)部位感染，將顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間11.75(95％CI:6.24-

4、22.52)天，增加醫(yī)療支出21314.68(95％CI:10497.52-36726.38)元，增加抗菌藥物的使用14.5(95％CI:6.88-31.03)個(gè)DDD。增加的醫(yī)療支出及減少收治患者帶來(lái)的損失合計(jì)為直接經(jīng)濟(jì)損失，以規(guī)模40張床位的神經(jīng)外科病房計(jì)算，每年因SSI帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)71.77萬(wàn)元。而設(shè)立感染控制項(xiàng)目，開(kāi)展SSI監(jiān)測(cè)與控制工作，每年約需投入3.47萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn):在目前醫(yī)療付費(fèi)模式之下，雖然感控工作

5、不能產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，但可通過(guò)減少抗菌藥物使用、增加床位周轉(zhuǎn)數(shù)（即增加床單位收治患者數(shù)量）等產(chǎn)生社會(huì)效益;在施行醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制后，SSI發(fā)生率降低5％所節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用足以支付感染監(jiān)測(cè)與控制的費(fèi)用。當(dāng)感染率降低30％，效益成本比可達(dá)6.21.
　　結(jié)論:
　　在目前醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制尚未體現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的保障和激勵(lì)的情況下，控制手術(shù)部位感染可以產(chǎn)生一定的社會(huì)效益，但還不能體現(xiàn)直接經(jīng)濟(jì)效益。而在施行醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制后，手術(shù)部位感染