手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

1、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施,蘇曉雙,,什么是SSI？手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防第一部份 手術(shù)部位感染（SSI）概述第二部份 手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防的建議第三部份 手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防的策略小結(jié),SSI,手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時間，導(dǎo)致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。,SSI的定義－淺部切口

2、感染（CDC）,手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染，感染只包括皮膚及皮下組織，至少有下列任一項：1、無論有無微生物培養(yǎng)結(jié)果，表淺切口部位有膿性分泌物。2、無菌技術(shù)取得表淺切口部位的體液或組織，培養(yǎng)分離出微生物。3、至少需有以下癥狀或體征的任一項：疼痛或壓痛、局部腫脹、 紅、熱且手術(shù)醫(yī)師有意打開表淺切口手術(shù)部位，除非切口部位微 生物培養(yǎng)為陰性。4、手術(shù)醫(yī)師或主治醫(yī)師診斷為表淺切口手術(shù)部位感染。,,Surgical site in

3、fection (SSI)定義：手術(shù)+微生物繁殖+炎癥反應(yīng)分類： 切口淺層感染 切口深部感染 器官及體腔感染,下列情況不作為手術(shù)部位感染,,1、縫線處有輕微發(fā)炎及分泌物。2、會陰切口部位或新生兒包皮環(huán)切部位的感染3、燙傷傷口感染。4、延伸至筋膜的切口手術(shù)部位感染（見深部切口感染）附注：有特別的定義適用于會陰切開，包皮環(huán)切及燙傷傷口感染。,SSI發(fā)生率,占整個住

4、院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14-16%院內(nèi)感染的三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎38%的院內(nèi)感染都是發(fā)生在病人手術(shù)過程中外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染,手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防,1.病人: 年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、抽煙、肥胖、 遠(yuǎn)處感染灶、有微生物移生、免疫反應(yīng)改變、術(shù)前住院日數(shù)2.手術(shù): 刷手時間長短、皮膚消毒、手術(shù)前剃毛、抗菌劑洗澡、手術(shù)時間長短、預(yù)防性抗生素的使用、手術(shù)室空調(diào)、器械滅菌不完全、手

5、術(shù)部位有異物植入、放置引流管、手術(shù)技術(shù)（止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷）,,1.手術(shù)前。 （1）盡量縮短患兒術(shù)前住院時間。（2）有效控制糖尿病患兒的血糖水平。 （3）正確備皮，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 （4）規(guī)范消毒手術(shù)部位皮膚。 （5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前1小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。 （6）患感染性疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）嚴(yán)

6、格外科手消毒。 （8）重視術(shù)前患者的抵抗力。,,2.手術(shù)中。 （1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，限制人員流動（2）保證手術(shù)器械、器具滅菌。 （3）嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，術(shù)中追加合理劑量的抗菌藥物。 （5）手術(shù)輕柔，減少組織損傷，避免形成死腔。 （6）保持患者體溫正常。 （7）沖洗手術(shù)部位使用37℃的無菌生

7、理鹽水。 （8）首選密閉負(fù)壓引流，置管位置合適。,,3.手術(shù)后。 （1）接觸患者手術(shù)部位、更換切口敷料前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（2）換藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程。 （3）保持引流通暢，盡早拔除引流管。 （4）嚴(yán)密觀察，及時監(jiān)測。,手術(shù)切口按照污染的程度分類,,I類切口指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染后預(yù)后差，涉及心腦腎肝等重要臟器，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。為

8、有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染特別是I類切口感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下措施： 一、手術(shù)前患者準(zhǔn)備 1、積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。 2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。 3、盡量縮短病人術(shù)前等待日。 4提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。,,5、采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒

9、，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應(yīng)對手術(shù)部位做標(biāo)記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾。 6、對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物,,三、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用 1、I類切口：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）

10、有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 2、需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥,,。 二、手術(shù)工作人員準(zhǔn)備 1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油； 2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手； 3、有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。。,,預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措施（2002）,1.已證明有效 清潔

11、的手術(shù)環(huán)境、手術(shù)人員裝束、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)前淋浴、抗生素預(yù)防、無菌技術(shù)、術(shù)后傷口監(jiān)測2.未證明有效 熏蒸消毒,預(yù)防SSI干預(yù)方法,根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持結(jié)腸直腸手術(shù)患者的正常體溫血糖控制強(qiáng)制性感染報告：向公眾報告NI率,合理利用外科手術(shù)和其它治療原則預(yù)防和控制感染,外科醫(yī)生要面對術(shù)后感染的發(fā)生率這個事實(shí)，勇敢地承擔(dān)起預(yù)防和處理術(shù)后感染的責(zé)任必須認(rèn)識到微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)和材料學(xué)

12、等諸多方面的知識是對外科技術(shù)的必要補(bǔ)充要合理利用外科手術(shù)技術(shù)和其它治療原則來預(yù)防和控制感染,,SSI危險因素有:病人;手術(shù)SSI預(yù)防的建議:應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后傷口管理并進(jìn)行 隨訪SSI預(yù)防的策略:預(yù)防和處理腹部切口感染;采取對策防止外科手術(shù)感染;對手術(shù)部位感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù);加強(qiáng)手衛(wèi)生;通過手術(shù)室一類切口感染相關(guān)因素分析,控制三大環(huán)節(jié)降低手術(shù)切口感染率,預(yù)防SSI,手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素維持正常血糖水平手術(shù)部位氧供充