初乳中生物活性物質(zhì)與嬰幼兒智力及體格發(fā)育的隊(duì)列研究.pdf

1、目的：比較不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳中生長(zhǎng)因子濃度的變化；分析分娩方式、孕期體重對(duì)泌乳啟動(dòng)延遲及產(chǎn)后喂養(yǎng)方式的影響；探討初乳中生長(zhǎng)因子對(duì)嬰幼兒智能及體格發(fā)育的影響，為嬰幼兒更好的發(fā)育提供科研數(shù)據(jù)。
　　 方法：以2008年1月1日～2008年9月30日，選取安徽省合肥市婦幼保健院住院分娩，無(wú)精神心理疾病，自愿合作能清晰對(duì)答的即將分娩的孕婦和新生兒作為調(diào)查對(duì)象。孕婦入院后，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員與孕婦實(shí)行一對(duì)一調(diào)查，采用自編的孕產(chǎn)期

2、母嬰健康記錄表，收集孕婦的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，既往妊娠及疾病史，本次妊娠期合并或/和并發(fā)癥，孕期心理健康狀況包括妊娠各期生活事件的發(fā)生情況及影響程度、焦慮癥狀（采用焦慮自評(píng)量表調(diào)查）、抑郁癥狀（采用流行病學(xué)調(diào)查用抑郁量表）、妊娠相關(guān)焦慮、并追蹤記錄產(chǎn)時(shí)分娩情況，包括產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、新生兒孕周、出生體重、Apgar評(píng)分等。孕婦分娩后，收集產(chǎn)后6～24 h肘靜脈血，放置4 ℃冷藏包中保存，12小時(shí)內(nèi)以2 000 r/min離心10分鐘后，分離血

3、清置于-80 ℃冰箱長(zhǎng)期保存。在產(chǎn)后72 h詢問(wèn)泌乳情況，同時(shí)，收集產(chǎn)婦產(chǎn)后2～5天初乳，4℃冷藏包中保存，12小時(shí)內(nèi)以6 000 r/min離心20分鐘，分離上清置于-80 ℃冰箱長(zhǎng)期保存。采用放射免疫分析法和化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)產(chǎn)后產(chǎn)婦血清中GH和PRL的含量；采用ABC-ELISA法檢測(cè)母乳中IGF-1和EGF的含量。分別在產(chǎn)后兩個(gè)月和四個(gè)月時(shí)通過(guò)電話調(diào)查嬰幼兒母乳喂養(yǎng)方式。在產(chǎn)后16～18個(gè)月預(yù)約家長(zhǎng)及嬰幼兒至安徽醫(yī)科大學(xué)兒童生長(zhǎng)發(fā)育

4、評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行貝利嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)價(jià)。
　　 描述被調(diào)查孕產(chǎn)婦社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及初乳中生長(zhǎng)因子的濃度；采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)比較不同分娩方式產(chǎn)婦初乳中生長(zhǎng)因子濃度，t檢驗(yàn)分析不同分娩方式產(chǎn)婦血清中GH和PRL的含量。運(yùn)用卡方分析比較產(chǎn)后不同時(shí)期、不同分娩方式產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式，單因素Logistic回歸分析產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)延遲影響因素，計(jì)算各因素的RR值，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，控制協(xié)變量，計(jì)算調(diào)整后研究

5、變量的RR值。采用協(xié)方差分析比較初乳中不同水平的生長(zhǎng)因子組間MDI、PDI的差異，pearson相關(guān)分析初乳中生物活性物質(zhì)與嬰幼兒不同月齡時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。
　　 結(jié)果：自然分娩組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳中生長(zhǎng)因子濃度隨產(chǎn)后天數(shù)均成下降趨勢(shì)，產(chǎn)后2～3天，剖宮產(chǎn)組IGF-1濃度分別為179.1±127.4 ng/ml、162.5±115.1 ng/ml，顯著高于自然分娩組，而產(chǎn)后4～5天，剖宮產(chǎn)組與自然分娩組IGF-1濃度差異

6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后2～5天，剖宮產(chǎn)組EGF濃度均略高于自然分娩組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后2～3天，剖宮產(chǎn)組自評(píng)泌乳量低于自然分娩組。產(chǎn)后4～5天，兩組自評(píng)泌乳量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后6～24 h血清PRL水平自然分娩組為361.67±80.74 ng/ml，剖宮產(chǎn)組為221.94±90.82 ng/ml，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后6～24 h血清生長(zhǎng)激素水平自然分娩組為1.53±0.86 ng/ml，剖宮產(chǎn)組為

7、2.13±0.62 ng/ml，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后2和4個(gè)月時(shí)，母乳喂養(yǎng)人數(shù)分別為642(52.2％)和270(22.0％)，產(chǎn)后2和4個(gè)月，陰道分娩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于剖宮產(chǎn)組。產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳延遲率為12.4％，剖宮產(chǎn)與陰道分娩泌乳延遲率分別為15.8％和8.1％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.42，P<0.001)。單因素Logistic回歸分析顯示，孕早期BMI≥21.5、分娩前BMI≥28.5、分娩方式為剖宮

8、產(chǎn)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后泌乳延遲的RR值分別為：1.94(95％CI 1.27-2.96)和2.52(95％CI 1.62-3.93)、1.50(95％CI 1.30-1.74)。多因素分析顯示，分娩前BMI和分娩方式進(jìn)入回歸模型，調(diào)整后RR值分別為：2.14(95％CI 1.37-3.35)和1.46(95％CI 1.28-1.66)?？刂飘a(chǎn)婦戶口、年齡、受教育年限及自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)因素后，協(xié)方差分析結(jié)果顯示：初乳中EGF不同水平組間嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)

9、育指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它各組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)分析顯示：初乳中IGF-1與3個(gè)月、6個(gè)月及9個(gè)月時(shí)的身高呈正相關(guān)，初乳中EGF與9個(gè)月時(shí)的頭圍呈顯著正相關(guān)。
　　 結(jié)論：剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦早期初乳中較高的IGF-1及血清中較低的PRL水平與泌乳延遲和泌乳量有關(guān)，乳腺分泌的IGF-1和EGF可能通過(guò)促進(jìn)新生兒胃腸道發(fā)育成熟、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用并參與新生兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)的調(diào)控。同時(shí)，分娩前BMI過(guò)高、剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后早期泌乳延遲的危險(xiǎn)