小兒喉罩置入時七氟烷和丙泊酚合適濃度的臨床研究.pdf

1、目的：探討國人小兒麻醉時七氟烷吸入、丙泊酚TCI在喉罩置入時的最適濃度，并比較在最適濃度時兩種方法的優(yōu)缺點，為小兒喉罩麻醉提供研究依據(jù)及參考。 方法：擇期腹股溝手術(shù)100例，年齡1～12歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重10～30 kg。不用術(shù)前用藥，常規(guī)禁食禁飲。基礎(chǔ)麻醉：芬太尼2μg/kg+阿托品0．02 mg/kg+氯胺酮2 mg/kg臀部肌肉注射。七氟烷組（S組，n=50）：采用七氟烷和N2O吸入，O2/N2O1：1，七氟烷8%，

2、6L/min吸入1 min，維持預(yù)定的呼末七氟烷濃度至少8～10 min，力求達到肺泡和腦內(nèi)七氟烷濃度的平衡：按照有無基礎(chǔ)麻醉分為兩組：SA組（n=25）有基礎(chǔ)麻醉，SB組（n=25）無基礎(chǔ)麻醉。丙泊酚組（P組，n=50）：采用效應(yīng)室TCI模式（選用兒童Marsh藥代模型），達到預(yù)訂的效應(yīng)室濃度后置入喉罩：按照有無基礎(chǔ)麻醉分為兩組：PA組（n=25）有基礎(chǔ)麻醉，PB組（n=25）無基礎(chǔ)麻醉。四組均根據(jù)Dixon序貫法來確定喉罩置入時的合

3、適濃度。根據(jù)公斤體重選擇喉罩，采用標(biāo)準(zhǔn)注氣量，在咽喉反射消失、下頜松弛、睫毛反射消失時用翻轉(zhuǎn)法置入。行髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)合吸入（或TCI）維持麻醉，術(shù)中不用肌松藥，采用自主呼吸。觀察入室時、喉罩置入前和置入后的心率、呼吸頻率、PETCO2、 SpO2變化，記錄喉罩置入時間（開始用藥至喉罩成功置入的時間）、手術(shù)時間和蘇醒時間；觀察麻醉過程中有無嗆咳、屏氣、惡心、嘔吐、分泌物過多、喉痙攣、體動、低氧血癥及術(shù)后有無惡心、嘔吐、咽喉

4、痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。 結(jié)果： 1、四組病人的性別比、體重、喉罩型號、手術(shù)時間統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異（P>0．05）；PB組年齡顯著高于其余三組（P<0．01）；蘇醒時間SB組顯著低于其余三組（P<0．01）；P組喉罩置入時間顯著低于S組（P<0．01）。 2、與入室時比較，四組病人喉罩置入后PETCO2顯著高于入室時；PB組置入前心率顯著低于其余三組（P<0．01）；SB組置入前后呼吸頻率顯著高于其余三組，

5、置入后PETCO2顯著低于其余三組（P<0．01）； SA組置入后PETCO2顯著高于其余三組（P<0．01）：PB組入室時心率顯著低于PA組（P<0．01）。 3、SA組喉罩置入時呼末七氟烷濃度的ED50為1．57%（95%可信區(qū)間為1．25%～1．93%），SB組喉罩置入時呼末七氟烷濃度的ED50為2．10%（95%可信區(qū)間為1．87%～2．35%）；PA組喉罩置入時丙泊酚效應(yīng)室濃度的ED50為4．10μg/ml（95%可信

6、區(qū)間為3．90～4．31μg/ml），PB組喉罩置入時丙泊酚效應(yīng)室濃度的ED50為3．69μg/ml（95%可信區(qū)間為3．37～4．04μg/ml）。 4、P組喉罩置入前呼吸抑制的發(fā)生率高于S組（P<0．05）； SB組和PA組術(shù)后嘔吐的發(fā)生率低于其余兩組（P<0．05）； SB組喉罩置入前體動的發(fā)生率高于PB組（P<0．05）；SB組有2例（8%）發(fā)生術(shù)后躁動。 結(jié)論：需要基礎(chǔ)麻醉的小兒建議在丙泊酚TCI下置入喉罩，喉