小兒丙泊酚注射痛的臨床研究.pdf

1、目的:丙泊酚注射痛的發(fā)生率是28％-90％。尤其在兒科應(yīng)用更是一個(gè)普遍的問(wèn)題,有許多方法用于降低注射痛的發(fā)生。本研究采用隨機(jī)、雙盲、前瞻性比較了預(yù)注利多卡因或氯胺酮及其預(yù)混來(lái)預(yù)防丙泊酚在小兒麻醉誘導(dǎo)注射痛的效果差別并與中長(zhǎng)鏈脂肪酸丙泊酚(Medium-and long-chain triglycerides propofol,M/LCT)比較。
　　 方法:經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)及患兒家長(zhǎng)同意,將例行擇期兒科手術(shù)的240例病人(年齡5

2、-12歲,ASAI-Ⅱ)隨機(jī)分成六個(gè)組,每組40例。S組(對(duì)照組):0.9％生理鹽水2ml,30s后注射丙泊酚(180mg丙泊酚+2ml生理鹽水);L組:利多卡因0.5mg/kg,30s后注射藥物同S組;L+P組:0.9％生理鹽水2ml,30s后注射利多卡因混合丙泊酚組(180mg丙泊酚+2％利多卡因2ml);K組:氯胺酮0.2mg/kg,30s后注射藥物同S組;K+P組:0.9％生理鹽水2ml,30s后注射氯胺酮16mg(2ml)+1

3、80mg丙泊酚;M組:0.9％生理鹽水2ml,30s后注射中長(zhǎng)鏈丙泊酚(M/LCT組(180mg中長(zhǎng)鏈丙泊酚M/L,CT+2ml生理鹽水)?；純涸跍?zhǔn)備室于手背橈側(cè)優(yōu)勢(shì)靜脈穿刺,留置24G靜脈套管針,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SP02、BP、PETCO2。各試驗(yàn)用藥均為2ml(其中S、L+P、K+P、M組為生理鹽水2ml),L、K組在預(yù)給藥物后推注(180mg丙泊酚+2ml生理鹽水)。預(yù)注藥物注射后待藥液全部進(jìn)入靜脈,關(guān)閉靜脈通路,30s后以

4、1ml/6s的速度恒速注射丙泊酚,總量為2.5mg/kg。丙泊酚注射期間使用(Verbal rming scale,VRS)4分法對(duì)病人進(jìn)行注射痛評(píng)分:0=無(wú)痛,1=輕度疼痛,2=中等疼痛,3=重度疼痛。并記錄注射前心率和注射時(shí)心率,觀察注射過(guò)程和注射后的不良反應(yīng),評(píng)價(jià)各組疼痛發(fā)生率及程度。
　　 結(jié)果:用VRS4分法評(píng)價(jià)各組的注射痛發(fā)生率分別是S組:38人(95％),L組:32人(80％),L+P組:20人(50％),K組:1

5、5人(37.5％),K+P組:18人(45％),M組:19人(47.5％)。各試驗(yàn)組注射痛發(fā)生率低于S組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);L+P、K、K+P、M組注射痛發(fā)生率低于L組,與L組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05);其余各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:靜脈預(yù)注利多卡因、氯胺酮或利多卡因、氯胺酮混合丙泊酚均能明顯減少丙泊酚注射痛的發(fā)生;中長(zhǎng)鏈丙泊酚(M/LCT)能明顯減少丙泊酚注射痛的發(fā)生