室內(nèi)殺蟲劑暴露與兒童急性白血病發(fā)病的關(guān)系——基于上海市社區(qū)的病例-對(duì)照研究.pdf

1、研究目的:
　　1)探索兒童急性白血病室內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)因素，為一級(jí)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。
　　2)探討室內(nèi)殺蟲劑（擬除蟲菊酯類農(nóng)藥）暴露水平與兒童急性白血病的關(guān)系。
　　研究方法和內(nèi)容:
　　1)2011年1月至2012年8月間，對(duì)上海兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童醫(yī)院及復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院三所醫(yī)院0～14歲新發(fā)的31例兒童急性白血病患兒(28例急性淋巴細(xì)胞白血病，3例急性非淋巴細(xì)胞白血病)按照1∶2匹配同性別、同年齡（±0.5歲）

2、、同社區(qū)的健康兒童62例的病例對(duì)照研究。對(duì)研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面對(duì)面訪談式問卷調(diào)查，收集研究對(duì)象基本信息及環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露情況，采用單因素和多因素條件Logistic回歸分析兒童急性白血病室內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)因素。
　　2)將第一部分研究對(duì)象納入本部分研究，留取尿液，使用氣相色譜—質(zhì)譜法檢測(cè)尿樣中三種擬除蟲菊酯類農(nóng)藥代謝產(chǎn)物水平:順式-3-(2，2-二氯乙烯基)-2，2-二甲基環(huán)丙烷-1-羧酸(Cis-DCCA)、反式-3-(2，2-二氯

3、乙烯基)-2，2-二甲基環(huán)丙烷-1-羧酸(Trans-DCCA)、3-苯氧基苯甲酸(3-PBA)，同時(shí)檢測(cè)尿肌酐水平，并對(duì)其濃度進(jìn)行校正。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸模型相結(jié)合的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果:
　　1)兒童急性白血病室內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)因素
　　多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示:父親學(xué)歷（P=0.011）、兒童0-3歲家庭使用滅蟑螂劑（P=0.014）與兒童急性白血病發(fā)病有關(guān)。

4、其中，與父親學(xué)歷低（初中及以下）的兒童相比，父親學(xué)歷高（高中及中專、大專及以上）的兒童急性白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低（OR=0.025，95％CI:0.002-0.301），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兒童0-3歲時(shí)，家庭使用滅蟑螂劑可增加兒童急性白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(OR=7.041,95％CI:1.485-33.386)。
　　2)室內(nèi)殺蟲劑（擬除蟲類菊酯農(nóng)藥）暴露水平與兒童急性白血病的關(guān)系
　　兒童尿中三種擬除蟲菊酯類農(nóng)藥代

5、謝產(chǎn)物(Cis-DCCA、Trans-DCCA、3-PBA)水平經(jīng)肌酐校正后，結(jié)果顯示病例組兒童的幾何均數(shù)分別為（0.38，0.82，0.61μg/g肌酐），對(duì)照組兒童分別為（0.17，0.47，0.68μg/g肌酐）。除3-PBA外，Cis-DCCA和Trans-DCCA代謝物水平在兩組之間有顯著差異(P＜0.05)，病例組均顯著高于對(duì)照組;多因素條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，Cis-DCCA和Trans-DCCA暴露可能會(huì)增加兒

6、童患急性白血病的風(fēng)險(xiǎn)(Cis-DCCA:OR=16.96,1.28-224.61;Trans-DCCA:OR=18.13,95％CI:1.08-305.39)。
　　研究結(jié)論:
　　第一部分兒童急性白血病室內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)因素
　　父親學(xué)歷高可能會(huì)降低兒童患急性白血病的風(fēng)險(xiǎn);兒童生命早期（0-3歲）家庭室內(nèi)殺蟲劑的使用可能增加兒童急性白血病發(fā)病的危險(xiǎn)。
　　第二部分室內(nèi)殺蟲劑（擬除蟲菊酯類農(nóng)藥）暴露水平與兒童急性血病的