重慶地區(qū)兒童白血病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的初步研究.pdf

1、目的：
　　 白血病是兒童時(shí)期最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康。研究表明電離輻射和苯是較為確切的與白血病發(fā)生相關(guān)的因素，而出生體質(zhì)量、父母吸煙飲酒、感染、藥物服用等因素是否與白血病的發(fā)生相關(guān)仍有爭(zhēng)議。因此，研究白血病發(fā)病機(jī)制及相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低兒童白血病的發(fā)生率對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)有重要的意義。
　　 微量元素參與機(jī)體細(xì)胞的正常生長(zhǎng)發(fā)育，在防護(hù)自由基損傷及保護(hù)細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和代謝方面有重要作用。研究認(rèn)為白血病與體內(nèi)微量元素

2、代謝異常相關(guān)，其機(jī)理可能與微量元素通過參與調(diào)控核糖核酸及組蛋白的合成而影響細(xì)胞的增殖和分化，或者與氧化損傷相關(guān)。少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，導(dǎo)致微量元素需求多，極易發(fā)生微量元素缺乏或比例失調(diào)。因此測(cè)定白血病患兒體內(nèi)微量元素變化，進(jìn)而探討微量元素含量變化與白血病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)關(guān)系，對(duì)兒童白血病的防治可能有重要意義。
　　 本課題根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究報(bào)告的可能與兒童白血病發(fā)病相關(guān)的不良因素，結(jié)合重慶市的地理及人文特點(diǎn)，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的問卷調(diào)查表

3、，調(diào)查白血病兒童自身因素、母親方面因素、父親方面因素及周圍環(huán)境因素，同時(shí)分析兒童白血病患兒初診時(shí)及緩解期全血微量元素含量變化，總結(jié)和分析與重慶市兒童白血病發(fā)病相關(guān)的主要因素及特點(diǎn)，探討微量元素含量變化與兒童白血病的關(guān)系，為重慶市兒童青少年白血病的預(yù)防和控制提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.重慶市兒童白血病發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的多中心病例對(duì)照研究：
　　 (1)查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童白血病發(fā)病危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，并結(jié)合重

4、慶市的地理及人文特點(diǎn)設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表；
　　 (2)收集2010年7月至2012年1月期間收治于重慶市新橋醫(yī)院及重慶醫(yī)科大學(xué)附一院、附二院、附屬兒童醫(yī)院血液科住院治療的156例重慶籍l歲零3個(gè)月至18歲兒童白血病患者的資料；按照年齡相差+2歲、同性別、同民族與病例進(jìn)行1:1配對(duì)；
　　 (3)將問卷調(diào)查所得資料通過條件Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，將經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量共同納入條件Logistic回歸模

5、型進(jìn)行多因素分析，最終通過逐步引入法建立主效應(yīng)方程。所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。
　　 2.白血病患兒全血微量元素含量變化及其意義：
　　 (1)采集2010年10月至2012年1月期間收治于重慶市新橋醫(yī)院血液科住院治療的47例1歲零1月至18歲兒童白血病患者初診時(shí)血液標(biāo)本，以及第一化療療程后完全緩解期26例急性白血病患兒全血標(biāo)本，選擇同期入院門診查體的健康兒童，以年齡，性別匹配做1:1對(duì)照；

6、>　　 (2)運(yùn)用SPSS17.0行t檢驗(yàn)分析3組兒童全血中銅、鋅、鈣、鎘、鎂、鉛、鐵7種微量元素的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.本研究對(duì)白血病患兒和非白血病患兒進(jìn)行1:1病例對(duì)照回顧性分析調(diào)查，單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兒童自身因素中，出生體質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、飲食情況(經(jīng)常食用腌制品、方便面、膨化食品)，出生后經(jīng)常感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；母親方面因素：母親文化水平、流產(chǎn)史、孕前咖啡飲用、孕期補(bǔ)充葉酸維生素、母孕期出售配置和噴

7、灑農(nóng)藥及殺蟲劑、母孕期房屋裝修史、母孕期使用電磁器具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；父親方面因素中：父親文化水平、父親有機(jī)溶劑接觸史有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；環(huán)境因素中空氣污染重、確診前1年內(nèi)家庭裝修史、裝修后入住時(shí)間間隔短、入住時(shí)氣味、住房周圍有工廠有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 2.將單因素分析中有意義的變量經(jīng)混淆調(diào)整后進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、兒童飲食情況(經(jīng)常食用腌制品、方便面、膨化食品)、母親流產(chǎn)史、母孕期出售配置和噴灑

8、農(nóng)藥及殺蟲劑、母孕期房屋裝修史、母孕期使用電磁器具、父親接觸有機(jī)溶劑、空氣污染重、住房周圍有工廠、確診前1年內(nèi)家庭裝修史、裝修后入住時(shí)間間隔短仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　 3.采用逐步引入法擬合主效應(yīng)方程，結(jié)果顯示進(jìn)入主效應(yīng)方程的變量依次為：母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、兒童飲食情況(經(jīng)常服用方便面、腌制物、膨化食品等)、母親流產(chǎn)史、孕期出售配置和噴灑農(nóng)藥及殺蟲劑、孕期房屋裝修、孕期使用電磁器具、父親有機(jī)溶劑接觸、空氣污染重、確診前1年內(nèi)家庭裝修

9、史、裝修后入住間隔短。主效應(yīng)方程為：
　　 InOR=0.751X2+0.597X3+0.351X5+1.134X6+1.904X7+0.697X8+0.369X10+0.932X11+0.545X13+0.496X14。
　　 4.47例白血病患兒初診時(shí)全血微量元素鋅、鎂、鐵均明顯低于正常對(duì)照組，而銅鋅比值高于對(duì)照組(P<0.05)；初診白血病患兒全血微量元素含量變化與白血病的類型無(wú)關(guān)。
　　 5.26例白血病

10、患兒緩解期全血微量元素中鋅、鎂、鐵含量與治療前相比均明顯升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。緩解期Cu、Cu/Zn比值與治療前相比明顯下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。26例急性白血病患兒緩解期全血微量元素均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，但Fe含量低于對(duì)照組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、經(jīng)常食用腌制品方便面及膨化食品、母親流產(chǎn)史、孕期出售配置和噴灑農(nóng)藥及殺蟲劑、孕期房屋裝修史、孕期經(jīng)常使用電磁