髕骨內(nèi)外側支持帶損傷MRI初步評價.pdf

1、目的:探討髕骨內(nèi)外側支持帶損傷磁共振表現(xiàn)特點,并探討其分級、分段損傷與髕骨脫位的關系,以利于病情的正確評價及正確治療方式的選擇。
　　 材料與方法:我院2008-01～2011-03經(jīng)意大利ESAOTE0.2T開放式專用膝關節(jié)磁共振和GE1.5T Twin Speed Infinity with ExciteⅡ磁共振檢查,由兩位MRI專業(yè)醫(yī)師分別閱片,將取獲得一致意見并符合臨床的32例髕骨內(nèi)側支持帶損傷和13例髕骨外側支持帶損傷

2、共45例的MRI檢查病例納入研究組,其中男27例,女18例;年齡13～73歲,平均41.1歲;左膝28例,右膝17例,髕骨內(nèi)側支持帶急性創(chuàng)傷23例,病程1～12天,平均7天,手術病例16例,保守治療7例,慢性創(chuàng)傷9例,病程90～250天,手術病例3例,保守治療6例;髕骨外側支持帶損傷13例,均為急性,病程1～12天,平均7天,手術治療2例,保守治療11例。病變組分為內(nèi)側髕股韌帶損傷組和外側橫韌帶損傷兩大組,內(nèi)側髕股韌帶損傷組又分急性損傷

3、組和慢性損傷組,對損傷病例進行韌帶的信號、形態(tài)進行觀察并予以評級,另對損傷位置及伴發(fā)之髕骨脫位,髕骨軟骨與軟骨下骨損傷,股骨髁骨挫傷,內(nèi)側副韌帶損傷或髂脛束等觀察。對①急性內(nèi)側髕股韌帶損傷髕骨段、股骨段各自伴發(fā)髕骨脫位率、伴發(fā)髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷率、伴發(fā)內(nèi)側副韌帶損傷率差異,②急性與慢性內(nèi)側髕股韌帶損傷伴發(fā)之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨的損傷差異,③急性內(nèi)側髕股韌帶與急性外側橫韌帶損傷引起的髕骨脫位引起的脫位差異進行Fi

4、sher確切概率法χ2檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學差異。
　　 結果:1.急性內(nèi)側髕股韌帶損傷組:23例急性內(nèi)側髕股韌帶損傷病例在T1WI,T2WI上均有不同程度信號增高,T2WI并可出現(xiàn)水樣明顯高信號影,韌帶增粗,部分扭曲,結構紊亂,部分韌帶連續(xù)性中斷,韌帶邊緣模糊,周圍軟組織腫脹明顯。2例為內(nèi)側髕股韌帶中段嵌頓在內(nèi)側髕股關節(jié)間隙中,信號無異常,未按如下方法評價。MRI評價有Ⅱ級損傷13/21(61.9％),伴髕骨脫位7/13(

5、53.8%);Ⅲ級損傷8/21(38.1%),伴髕骨脫位6/8(75%)。內(nèi)側髕股韌帶Ⅱ級及Ⅲ級損傷總共導致髕骨脫位15/21(71.4%)。21例內(nèi)側髕股韌帶損傷病例中,髕骨段損傷10/21(47.6%),伴髕骨脫位7/10(70%),伴隨之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷7/10(70%),股骨外髁骨挫傷6/10(60%),內(nèi)側副韌帶損傷1/10(10%);股骨段損傷11/21(52,4%),伴髕骨脫位9/11(81.8%),伴隨

6、之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷4/11(36.4%),股骨外髁骨挫傷3/11(27.3%),內(nèi)側副韌帶損傷6/11(54.5%)。2.慢性內(nèi)側髕股韌帶損傷組:9例所有損傷病例在T2WI上信號均未見增高,少部分病例T1WI上信號略高,形態(tài)學方面主要為變細、扭曲、變形,但均連續(xù),邊緣清楚,周圍軟組織腫脹不明顯。1例為內(nèi)側髕股韌帶中段嵌頓在內(nèi)側髕股關節(jié)間隙中,未按如下方法評價。另8例損傷病例中,均存在髕骨段損傷8/8(100%),同時合

7、并股骨段損傷2/8(25%),伴髕骨脫位7/8(87.5%),伴隨之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷3/8(37.5%),股骨外髁骨挫傷1/8(12.5%),內(nèi)側副韌帶損傷0/8(0%)。3.急性外側橫韌帶損傷組:13例所有損傷病例在T1WI,T2WI上均有不同程度信號增高,增粗,部分扭曲,部分不連續(xù)。MRI評價Ⅱ級損傷9/13(69.2%),Ⅲ級損傷4/13(30.8%),髕骨段損傷10/13(76.9%),髂脛束連接段損傷5/13

8、(38.5%),同時兩段均損傷3/13(23.1%),伴髕骨內(nèi)脫位0/13(0%),伴隨之髕骨外下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷10/13(76.9%),髂脛束損傷6/13(46.3%)。4。比較結果:①MRI評價內(nèi)側髕股韌帶Ⅱ級損傷準確率達13/13(100%)和I玎級損傷準確率達6/8(75%)均較高;②急性損傷內(nèi)側髕股韌帶髕骨段發(fā)生率10/21(47.6%)略少于股骨段11/21(52.4%);③急性內(nèi)側髕股韌帶損傷髕骨段、股骨段各自

9、伴發(fā)髕骨脫位率差異:P＞0.05,伴發(fā)髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨損傷率差異:P＞0.05,伴發(fā)伴發(fā)內(nèi)側副韌帶損傷率差異:P＜0.05:④急性與慢性內(nèi)側髕股韌帶損傷伴發(fā)之髕骨內(nèi)下緣軟骨損傷或并軟骨下骨的損傷率差異:P＞0.05,⑤急性內(nèi)側髕股韌帶與急性橫韌帶損傷引起髕骨脫位率差異:P＜0.05。
　　 結論:1.MRI可以很好的顯示髕骨內(nèi),外側支持帶損傷信號、形態(tài)特點,區(qū)分急性與慢性內(nèi)側髕股韌帶損傷,對急性內(nèi)側髕股韌帶損傷Ⅱ、

10、Ⅲ級評價準確率高。2.急性MPFL損傷時髕骨段與股骨段損傷韌帶損傷及伴發(fā)表現(xiàn)各自有一定特點,故MRI評價急性MPFL損傷時需要區(qū)分MPFI損傷位置3.急性內(nèi)側髕股韌帶引起的髕骨外脫位發(fā)生率明顯高于外側橫韌帶損傷引起的髕骨內(nèi)脫位,髕骨內(nèi)外側支持帶的解剖因素應該為導致髕骨外脫位的最主要的解剖因素。4.MRI評價的內(nèi)側髕股韌帶Ⅱ級損傷的治療,可根據(jù)有無脫位和脫位的程度決定是否手術,MRI評價的內(nèi)側髕股韌帶和外側橫韌帶Ⅲ級損傷,不管能否觀察到髕