高頻超聲對(duì)急性外傷性髕骨外側(cè)脫位的系列研究.pdf

1、第一部分高頻超聲檢查對(duì)急性外傷性髕骨外側(cè)脫位的臨床應(yīng)用價(jià)值
　　 背景：
　　 急性外傷性髕骨外側(cè)脫位(acute traumatic lateral patellaur dislocation，ATLPD)是青少年臨床常見(jiàn)損傷，是導(dǎo)致青少年膝關(guān)節(jié)積血的第三大致病因素。髕骨外側(cè)脫位可導(dǎo)致多種損傷，損傷程度和范圍的確定對(duì)于臨床制定治療方案具有重要價(jià)值。高頻超聲在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應(yīng)用日益廣泛，但國(guó)內(nèi)對(duì)于ATLPD的高頻超聲應(yīng)

2、用尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)40例ATLPD患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)及健側(cè)膝關(guān)節(jié)掃查并對(duì)照分析，以探討正常內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligament，MPFL)和ATLPD伴隨傷的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，加深對(duì)ATLPD的超聲影像學(xué)認(rèn)識(shí)，提高診斷的準(zhǔn)確性。
　　 目的：
　　 探討正常MPFL和ATLPD伴隨傷的高頻超聲影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值。
　　 方法：
　　 高頻超聲掃查40

3、例ATLPD患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)，與健側(cè)膝關(guān)節(jié)對(duì)照，找出差異。并與33例手術(shù)患者的手術(shù)結(jié)果對(duì)照，評(píng)價(jià)高頻超聲診斷ATLPD伴隨傷的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：
　　 1.ATLPD的高頻超聲表現(xiàn)與正常組對(duì)照結(jié)果
　　 ATLPD時(shí)超聲顯示MPFL損傷、股內(nèi)斜肌(vastus medialis obliquus，VMO)血腫和/或抬升、關(guān)節(jié)軟骨損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)損

4、傷及關(guān)節(jié)腔積液等。其中MPFL損傷37例(92.5％)，VMO損傷21例(52.5％)，髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷24例(60％)，股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨損傷9例(22.5％)，股骨滑車關(guān)節(jié)軟骨損傷3例(7.5％)，MCL損傷8例(20％)，關(guān)節(jié)腔積液40例(100％)。
　　 VMO損傷時(shí)收肌肌腱層面冠狀切面收肌結(jié)節(jié)與VMO下緣肌纖維垂直平均間距為2.3cm(0.7～4.2 cm)，矢狀切面上測(cè)量股骨內(nèi)側(cè)髁與VMO纖維間的最短間距平均

5、為0.45cm(0.1～2.9 cm)，均比正常膝關(guān)節(jié)組平均間距0.75cm(0.3～2.1cm)、0.06cm(0.02～0.9cm)增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 2.高頻超聲診斷ATLPD伴隨傷的準(zhǔn)確性
　　 與33例手術(shù)結(jié)果比較，高頻超聲診斷MPFL撕裂符合率為90.9％(30/33)，診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的靈敏度、特異度分別為71％、95.6％，診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)損傷的符合率及關(guān)節(jié)軟骨損傷

6、的總符合率分別為36％(4/11)、82％(9/11)、100％(9/9)、71％(22/31)。對(duì)其他伴隨損傷(如VMO損傷、關(guān)節(jié)腔積液及MCL損傷)亦能明確診斷。
　　 結(jié)論：
　　 高頻超聲能清晰顯示MPFL走行情況、回聲特點(diǎn)及毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。
　　 高頻超聲對(duì)急性外傷性髕骨外側(cè)脫位伴發(fā)MPFL、VMO及關(guān)節(jié)軟骨等損傷可及時(shí)判斷損傷的程度和范圍，具有價(jià)廉、可動(dòng)態(tài)檢查、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床

7、應(yīng)用價(jià)值。
　　 第二部分高頻超聲與磁共振對(duì)急性外傷性髕骨外側(cè)脫位診斷價(jià)值的對(duì)比研究
　　 背景：
　　 急性外傷性髕骨外側(cè)脫位(acute traumatic lateral patellar dislocation，ATLPD)是臨床常見(jiàn)損傷，在青少年中發(fā)生率更高。ATLPD常導(dǎo)致多種損傷，損傷程度和范圍的確定對(duì)于治療方案的制定和預(yù)后的判定具有重要意義。國(guó)內(nèi)外對(duì)于ATLPD的磁共振(magnetic reso

8、nance imaging，MRI)研究日趨成熟，國(guó)外正逐步開(kāi)展高頻超聲對(duì)ATLPD的研究，而國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)高頻超聲對(duì)ATLPD的相關(guān)研究。本文對(duì)33例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的ATLPD高頻超聲和MRI資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，以探討高頻超聲對(duì)ATLPD的診斷價(jià)值。
　　 目的：
　　 比較分析高頻超聲與MRI對(duì)ATLPD的診斷價(jià)值。
　　 方法：
　　 對(duì)33例臨床證實(shí)ATLPD的高頻超聲和MRI資料，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，

9、評(píng)價(jià)高頻超聲、MRI診斷ATLPD主要伴隨傷的準(zhǔn)確性，比較兩種檢查方法的有效性。
　　 結(jié)果：
　　 1.高頻超聲及MRI對(duì)ATLPD伴發(fā)MPFL撕裂和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷結(jié)果
　　 與手術(shù)結(jié)果比較，高頻超聲、MRI診斷內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoralligament，MPFL)撕裂的符合率分別為90.9％(30/33)、87.9％(29/33)，診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度、特異度及總符合率度

10、分別為71％、95.6％、71％(22/31)和90.3％、100％、90.3％(28/31)，分級(jí)診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)損傷的符合率分別為36％(4/11)、82％(9/11)、100％(9/9)和82％(9/11)、91％(10/11)、100％(9/9)。
　　 高頻超聲診斷MPFL撕裂的符合率與MRI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度、特異度及總符合率與MRI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

11、.05)，診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ級(jí)損傷的符合率與MRI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)損傷的符合率與MRI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.高頻超聲、MRI對(duì)ATLPD其它伴隨傷的診斷結(jié)果
　　 手術(shù)發(fā)現(xiàn)20例VMO損傷、33例關(guān)節(jié)腔積液和6例MCL損傷病例，高頻超聲和MRI均能明確診斷。
　　 結(jié)論：
　　 高頻超聲與MRI比較，診斷MPFL撕裂的符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

12、義。高頻超聲與MRI比較，分級(jí)診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷僅對(duì)Ⅱ級(jí)損傷診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的總符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此高頻超聲可作為急性外傷性髕骨外側(cè)脫位的常規(guī)檢查方法之一。
　　 第三部分急性外傷性髕骨外側(cè)脫位伴發(fā)內(nèi)側(cè)髕股韌帶與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的高頻超聲分析
　　 背景：
　　 急性外傷性髕骨外側(cè)脫位(acute traumatic lateral patellar dislocatio

13、n，ATLPD)是臨床常見(jiàn)損傷，約占膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的2～3％，尤其好發(fā)于青少年。ATLPD可導(dǎo)致多種損傷，包括髕骨內(nèi)側(cè)緣和股骨外側(cè)髁骨挫傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷、內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligamenlc，MPFL)和股內(nèi)斜肌(vastus medialis obliquus，VMO)損傷、關(guān)節(jié)積液等。損傷部位、程度和范圍的確定對(duì)于臨床制定治療方案具有重要價(jià)值。雖然高頻超聲在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應(yīng)用日益廣泛，但相對(duì)

14、于磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，高頻超聲在外傷性髕骨外側(cè)脫位中的應(yīng)用較少。生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)MPFL是維持髕骨穩(wěn)定的最主要的靜態(tài)軟組織限制力量，可提供約53～60％的限制力，對(duì)于維持髕骨穩(wěn)定性至關(guān)重要。但對(duì)于髕骨外側(cè)脫位后MPFL損傷好發(fā)部位臨床存在較大爭(zhēng)議，部分研究顯示MPFL髕骨側(cè)最易損傷，而部分研究發(fā)現(xiàn)MPFL股骨側(cè)較髕骨側(cè)更易于損傷。另外雖然以往對(duì)于髕骨內(nèi)側(cè)緣軟骨損傷研究較多，但對(duì)于髕

15、骨外側(cè)脫位后髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷和MPFL損傷間關(guān)系亦未見(jiàn)相關(guān)研究。
　　 目的：
　　 通過(guò)研究高頻超聲診斷MPFL撕裂及伴發(fā)髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的符合率，研究MPFL撕裂的好發(fā)部位，分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間的關(guān)系，旨在提高高頻超聲對(duì)ATLPD的診斷價(jià)值。
　　 方法：
　　 對(duì)49例臨床證實(shí)ATLPD的高頻超聲資料進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)

16、準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的符合率；分析MPFL撕裂的好發(fā)部位；分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1、高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的符合率
　　 與手術(shù)結(jié)果比較，高頻超聲診斷MPFL撕裂的符合率為89.8％(44/49)，高頻超聲診斷髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的的符合率為80％(24/30)。
　　 2、MPF

17、L撕裂的發(fā)生部位
　　 本研究MPFL撕裂的發(fā)生部位主要在股骨側(cè)，其次在髕骨側(cè)。
　　 3、MPFL撕裂部位、程度與伴隨髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系
　　 3.1 MPFL撕裂程度與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系
　　 MPFL部分撕裂及完全撕裂伴發(fā)髕骨內(nèi)側(cè)緣單純關(guān)節(jié)軟骨骨折的發(fā)生率分別為28.6％(6/21)、42.9％(12/28)，二者發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.053，P=0.305)。M

18、PFL部分撕裂及完全撕裂伴發(fā)骨軟骨骨折的發(fā)生率分別為9.5％(2/21)、35.7％(10/28)，二者發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.451，P=0.035)。
　　 3.2 MPFL撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系
　　 MPFL髕骨側(cè)撕裂及股骨側(cè)撕裂伴發(fā)髕內(nèi)側(cè)緣單純關(guān)節(jié)軟骨骨折的發(fā)生率分別為38.1％(8/21)、33.3％(9/27)，二者發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.117，P=0.732)

19、。MPFL髕骨側(cè)撕裂及股骨側(cè)撕裂伴發(fā)骨軟骨骨折的發(fā)生率分別為28.6％(6/21)、22.2％(6/27)。二者發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.254，P=0.614)。
　　 結(jié)論：
　　 高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷符合率較高。急性外傷性髕骨外側(cè)脫位伴發(fā)MPFL撕裂的好發(fā)部位為股骨側(cè)，其次為髕骨側(cè)。通過(guò)分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)MPFL完全撕裂較部分