急性髕骨脫位的關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療進展.pdf

1、目的：
　　髕骨脫位作為膝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)的常見膝關(guān)節(jié)損傷，按照具體的發(fā)病情況可分為急性髕骨脫位和復(fù)發(fā)性髕骨脫位。針對目前臨床上在此疾病的不同種類治療方案與意見，本文意在研究對不同病情患者急性髕骨脫位的各類手術(shù)治療進行簡單的比較，探討髕骨脫位的關(guān)節(jié)鏡下診斷、治療、臨床的療效及經(jīng)驗體會。
　　方法：
　　本文選取并歸納總結(jié)自2009年1月到2014年1月來我院進行治療的42例患者的臨床資料，對42例（44個膝，兩例患者為雙

2、膝）的急性髕骨脫位患者在術(shù)前常規(guī)進行放射學(xué)檢查,從發(fā)生髕骨脫位到手術(shù)的時間間隔為1-7d，平均3.5d。術(shù)前對所有患者進行放射學(xué)相關(guān)檢查，通過X線片及CT、MRI、彩超等影像學(xué)手段，觀察髕骨的形態(tài)和位置、股骨滑車角大小與下肢對線的情況，臨床測量Q角大小和全身關(guān)節(jié)松弛度；首先膝關(guān)節(jié)鏡進行鏡下診斷、關(guān)節(jié)腔清理，并根據(jù)患者不同情況選擇行相關(guān)術(shù)式，應(yīng)用的術(shù)式包括髕外側(cè)支持帶松解、帶線錨釘固定髕骨骨折及修復(fù)髕股韌帶損傷、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)、自體

3、或異體內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)等，并術(shù)后觀察早期臨床療效。
　　結(jié)果：
　　對上述42例患者（44個膝）進行隨訪，并根據(jù)相關(guān)情況歸納整理，隨訪方式采用門診及電話聯(lián)系兩種方式，時間2～10個月，平均8.3個月，其中門診隨訪19例，電話隨訪23例。門診隨訪內(nèi)容包括：雙膝正側(cè)位片、屈膝30°髕骨軸位片，測量患膝Q角，髕骨內(nèi)移活動度，髕骨/股骨滑車適配角及髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)張開角情況，應(yīng)用Kujala’s髕骨關(guān)節(jié)評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜

4、合評分，及測量外側(cè)髕骨角與髕骨外移度觀察總結(jié)患者近期療效。電話隨訪采用電話聯(lián)系填寫主管問卷方式。所有患者均未發(fā)生血栓、膝關(guān)節(jié)感染、膝關(guān)節(jié)大量積液、膝前區(qū)疼痛、彈響，無復(fù)發(fā)性脫位、髕骨關(guān)節(jié)退行性病變等嚴重并發(fā)癥，門診隨訪患者恐懼癥均為陰性，客觀指標恢復(fù)至正常范圍，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無大量血腫和髕骨缺血性壞死發(fā)生，膝關(guān)節(jié)活動度均恢復(fù)至術(shù)前水平，伸曲無明顯功能障礙，復(fù)查X線片或CT、MRI片示，所有患者均復(fù)位良好，無復(fù)發(fā)性髕骨脫位發(fā)生，應(yīng)用帶線錨釘患者

5、錨釘均無松動、松脫、斷裂。7例患者存在髕股關(guān)節(jié)摩擦感或彈響，3例患者主觀認為術(shù)后患側(cè)肌力比對側(cè)更好，4例患者認為術(shù)后患肢股四頭肌肌力減退。3例患者術(shù)后早期自述髕骨內(nèi)測有牽拉感及活動性彈響。門診及電話隨訪患者的各項評分均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　針對急性髕骨脫位的手術(shù)治療方式有很多種，目前沒有一種治療的金標準，要求臨床醫(yī)生根據(jù)患者不同病情、解剖情況選擇出較為合理的術(shù)式，最終目的是達到防止患膝發(fā)生再次脫位。MPFL重建術(shù)在