羅庫溴銨經(jīng)不同部位靜脈給藥肌松效應(yīng)的比較及羅庫溴銨氣管插管時(shí)機(jī)的選擇和組胺釋放作用.pdf

1、目的：本研究擬通過觀察2ED95(0.6mg/kg)羅庫溴銨經(jīng)上肢、下肢和中心靜脈給藥的肌松效應(yīng)，評價(jià)給藥部位對羅庫溴銨肌松效應(yīng)的影響；通過臨床觀察和肌松監(jiān)測探討2ED95和3ED95羅庫溴銨的氣管插管時(shí)機(jī)；并觀察2ED95和3ED95羅庫溴銨的組胺釋放作用。為羅庫溴銨的臨床應(yīng)用提供參考。 方法： 1.羅庫溴銨經(jīng)上肢、下肢和中心靜脈給藥肌松效應(yīng)的比較方法：選擇60例ASAⅠ或Ⅱ級擇期全麻手術(shù)病人，年齡25～55歲，體重指

2、數(shù)20～25kg/m2。隨機(jī)分為三組(n=20)：Ⅰ組(上肢靜脈組)：經(jīng)右側(cè)腕部頭靜脈建立靜脈液路；Ⅱ組(下肢靜脈組)：經(jīng)內(nèi)踝前方大隱靜脈建立靜脈液路；Ⅲ組(中心靜脈組)：經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺(中路)，留置中心靜脈導(dǎo)管建立靜脈液路。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1g。入室后按照分組建立相應(yīng)靜脈液路，輸入乳酸林格氏液10 ml/kg/h。常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度(S PO2)；采用四個(gè)成串刺激(

3、刺激電流60mA，頻率2Hz，波寬200μs，串間間隔15s)，TOF-Watch(R)SX加速度儀連續(xù)監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳遞功能。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg芬太尼2μg/kg，異丙酚1.5～2mg/kg，患者入睡后肌松監(jiān)測儀定標(biāo)，以靜注羅庫溴銨前的四個(gè)成串刺激引起的第1個(gè)肌顫搐(T1)作為對照值T0(拇內(nèi)收肌顫搐定為100％)。定標(biāo)完成后靜脈注射羅庫溴銨0.6mg/kg(2ED95，均在5s內(nèi)注完)。當(dāng)T1=0(肌松完全阻滯)時(shí)，行

4、氣管內(nèi)插管。所有氣管插管操作均由同一有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師完成。觀察聲門暴露情況[聲門暴露分級(Grade I-Ⅳ)]，Cooper法評定氣管插管條件，同時(shí)觀察插管時(shí)病人的反應(yīng)(嗆咳、聲帶活動、咬肌緊張和肢體活動)。記錄給藥后T1最大抑制程度和時(shí)間。記錄麻醉誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后(插管前即時(shí))，插管后即時(shí)，插管后3min，插管后5min各時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)變化。 結(jié)果：三組患者的年齡、性別比、體重指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉

5、誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后(插管前即時(shí))，插管后即時(shí)，插管后3min，插管后5min的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。I組，起效時(shí)間125±30s；II組，起效時(shí)間150±33s；III組，起效時(shí)間110±20s。起效時(shí)間III組和I組＜II組(P＜0.05)，I組與III組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組氣管插管條件評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，氣管插管條件評分優(yōu)良率均為90％

6、。 2.不同劑量羅庫溴銨氣管插管時(shí)機(jī)的選擇方法：240例全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者，隨機(jī)分為8組(n=30)：Ia組，2 ED95的羅庫溴銨注藥后60秒插管；Ib組，2 ED95的羅庫溴銨注藥后90秒插管：Ic組，2 ED95的羅庫溴銨注藥后120秒插管：Id組，2 ED95的羅庫溴銨注藥后四個(gè)成串刺激引起的第1個(gè)肌顫搐(T1)完全消失時(shí)插管；IIa組，3ED95的羅庫溴銨注藥后60秒插管；IIb組,3ED95的羅庫溴銨注藥后90秒插管

7、；IIc組,3ED95的羅庫溴銨注藥后120秒插管；IId組，3ED95的羅庫溴銨注藥后T1完全消失時(shí)插管。Ⅰd、Ⅱd兩組用肌松監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳遞功能，采用四個(gè)成串刺激。病人于麻醉前30min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1g。人室后經(jīng)右腕部頭靜脈建立液路，輸入乳酸鈉林格注射液10 ml/kg/h，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度；所有患者麻醉前吸氧去氮5min。麻醉誘導(dǎo)時(shí)8組均依次靜脈注射瞇達(dá)唑侖0.04mg

8、/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1.5～2mg/kg。按照分組注射相應(yīng)劑量羅庫溴銨(均在5s內(nèi)注完)，進(jìn)行氣管插管。評價(jià)聲門暴露程度和氣管插管條件，記錄羅庫溴銨的起效時(shí)間(從注射肌松藥畢至T1完全消失的時(shí)間)，同時(shí)觀察心率、血壓等心血管反應(yīng)。 結(jié)果：Ⅰc，Ⅰd組聲門暴露程度和插管條件比較無差異(P＞0.05)，均優(yōu)于Ⅰa、Ⅰb組(p＜0.05)。Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd組聲門暴露程度和插管條件比較無差異(P＞0.05)，均優(yōu)于Ⅱa組(

9、p＜0.05)。起效時(shí)間Ⅰd組為125±30s，Ⅱd組為90±17s,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa組插管后血壓升高、心率加快(p＜0.05)，其余各組插管前后血壓心率變化不明顯(P＞0.05)。 3.羅庫溴銨的組胺釋放作用方法：30例全麻下?lián)衿谑中g(shù)病人，ASA Ⅰ或Ⅱ級，年齡20～55歲，體重指數(shù)均在20～25kg/m2。術(shù)前Mallampattis試驗(yàn)氣道評估Ⅰ或Ⅱ級。隨機(jī)分為兩組(n=15)。Ⅰ

10、組：單次靜脈注射羅庫溴銨2 ED95(0.6mg/kg)；Ⅱ組：單次靜脈注射羅庫溴銨3ED95(0.9 mg/kg)。病人于麻醉前30min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1g。人室后經(jīng)右腕部頭靜脈建立液路，輸入乳酸鈉林格注射液10 ml/kg/h，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度；所有患者麻醉前吸氧去氮5min，采用靜脈麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1.5～2mg/kg，不

11、同組別的患者分別給予相應(yīng)劑量的羅庫溴銨(均在5s內(nèi)注完)，3min后行氣管插管。記錄誘導(dǎo)后靜注肌松藥前、注后1min和3min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。同時(shí)觀察病人有無皮膚潮紅及支氣管痙攣等癥狀。于誘導(dǎo)后靜注肌松藥前、靜注肌松藥后1、3min取肝素化注射器在對側(cè)肘前靜脈抽取靜脈血3ml，置于肝素抗凝試管中。離心(轉(zhuǎn)速3500r/min，4℃)15min,分離出血漿。取出上層血漿-20℃冰柜

12、凍存待用。ELISA法測定人血漿組胺的濃度。 結(jié)果：兩組病人的年齡、性別比、體重指數(shù)差異無顯著性(P＞0.05)，組胺濃度Ⅰ、Ⅱ組給藥前后均無明顯變化(P＞0.05)，Ⅰ、Ⅱ組在各時(shí)點(diǎn)比較無顯著性差異(P＞0.05)。HR和MAP，Ⅰ、Ⅱ組注射肌松藥前后比較均無明顯變化(P＞0.05)，Ⅰ、Ⅱ組在各時(shí)點(diǎn)比較無顯著性差異(P＞0.05)，兩組均未見支氣管痙攣及皮膚潮紅等。 結(jié)論： 1.靜脈給藥部位主要影響羅庫溴銨的