應(yīng)變率顯像技術(shù)評估肺動脈高壓患者右心室功能及收縮后收縮.pdf

1、目的：應(yīng)用應(yīng)變率顯像技術(shù)評價(jià)不同程度的肺動脈高壓患者右室局部心肌收縮和舒張功能及收縮后收縮（Postsystolic shortening，PSS）現(xiàn)象，并分析PSS的相關(guān)因素，通過多因素逐步回歸分析PSS的主要影響因素，以期更早、更敏感的識別節(jié)段心肌功能，并充分認(rèn)識PSS的臨床價(jià)值。
　　 方法：
　　 1、實(shí)驗(yàn)組為肺動脈高壓患者60例，所有入選者均除外肺動脈狹窄及右室流出道梗阻、三尖瓣器質(zhì)性病變、右心室安置起搏器、右

2、室心肌梗死及心肌病。并根據(jù)肺動脈收縮壓（PASP）將肺動脈高壓患者分為A組：輕度20例（30～49mmHg，1mmHg=0.133kPa）、B組：中度20例（50～69mmHg），C組：重度20例（≥70mmHg）。同期選取20例健康人為正常對照組，經(jīng)體檢、心電圖、胸片及超聲心動圖檢查證實(shí)均無心肺疾患。所有研究對象均為竇性心律。
　　 2、采用GE公司的Vivid7超聲診斷儀，探頭頻率1.7～3.4MHZ，系統(tǒng)具備實(shí)時(shí)心肌多普勒

3、顯像及應(yīng)變率顯像。應(yīng)用其Q-analyze軟件進(jìn)行心肌各節(jié)段各心動周期時(shí)相的應(yīng)變率定量分析。
　　 3、所有入選者均左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，首先進(jìn)行左室長軸切面及標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的二維圖像采集，然后獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的三尖瓣口連續(xù)多普勒血流頻譜，再于TVI模式下獲取心尖四腔心切面及胸骨旁右室流入道長軸切面，上述各切面得到理想圖像后，將連續(xù)3個(gè)心動周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤待后分析。
　　 4、圖像

4、分析和參數(shù)測?。?br>　　 4.1測量右室前壁厚度（RVAW），右室橫徑（RVD），代表右室結(jié)構(gòu)參數(shù)。
　　 4.2根據(jù)連續(xù)多普勒測量三尖瓣口最大返流速度，估測肺動脈收縮壓（PASP）。
　　 4.3進(jìn)入TVI模式，將幀頻調(diào)節(jié)至大于100幀/秒，采用心尖四腔心切面，記錄右室游離壁三尖瓣環(huán)頻譜，測量等容舒張時(shí)間（IRT）、等容收縮時(shí)間（ICT）和射血時(shí)間（ET），并計(jì)算右心Tei指數(shù)，反映右室整體功能。
　　

5、4.4于應(yīng)變率模式下，分別獲取右室游離壁及右室后壁基底段及中間段的應(yīng)變率曲線，測量收縮期峰值應(yīng)變率及舒張?jiān)缙趹?yīng)變率，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)，PSS表現(xiàn)為等容舒張期應(yīng)變率呈負(fù)向改變，出現(xiàn)PSS節(jié)段的等容舒張期應(yīng)變率值即PSS值。
　　 結(jié)果：
　　 1、一般資料的比較
　　 各組間性別、年齡無顯著差異。對照組與A組比較，靜息心率無顯著差異，但與B組、C組比較心率增快，均有顯著性差異；與A組相比，B、C組靜息心率加快

6、，有顯著性差異。B組與C組間靜息心率比較，有顯著性差異。
　　 2、各組間超聲參數(shù)的比較
　　 2.1右室結(jié)構(gòu)參數(shù)的比較
　　 與對照組比較，B、C兩組的RVD增大，RVAW增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對照組與A組間無顯著性差異。
　　 2.2右室功能的比較
　　 與對照組比較，伴隨肺動脈壓力的增高，肺動脈高壓組收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）表現(xiàn)為下降趨勢，舒張?jiān)缙趹?yīng)變率（SRe）表現(xiàn)為下降趨勢，各組間

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組與B、C兩組間比較，Tei指數(shù)增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與A組間比較，無顯著性差異。
　　 2.3 PSS的比較
　　 各組均可見PSS現(xiàn)象，其中對照組約23％出現(xiàn)，A組約38％出現(xiàn)，B組約47％出現(xiàn)，C組約58％出現(xiàn)。與對照組比較，肺動脈高壓組出現(xiàn)PSS節(jié)段數(shù)增多，且PSS值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動脈高壓各組間比較，伴隨肺動脈壓力增高，出現(xiàn)PSS節(jié)段數(shù)增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3

8、、PSS與右室結(jié)構(gòu)指標(biāo)、功能指標(biāo)的相關(guān)分析
　　 PSS與RVAW及RVD之間存在相關(guān)性，PSS與肺動脈收縮壓、右室收縮功能、舒張功能及右室整體功能均有一定的相關(guān)性。
　　 4、影響右室PSS主要因素的分析
　　 以PSS為因變量，RVAW、PASP、RVD和HR為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，最終進(jìn)入方程的變量僅有RVAW，提示右室壁厚度是影響PSS的主要因素。
　　 結(jié)論：肺動脈高壓患者的右室功能減