三尖瓣環(huán)收縮期位移與右室應(yīng)變定量評價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室收縮功能.pdf

1、研究背景及目的:
　　右心衰竭在心血管手術(shù)后的發(fā)生率約為0.1％[1，2]，合并肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryhypertension，PH)的患者術(shù)后發(fā)生右心衰竭更常見[3-6]，且是致死的主要原因，但右心室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，給超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確測量右心功能參數(shù)帶來一定難度，特別是右心室擴(kuò)大、右室肥厚，及存在室間隔異常運(yùn)動(dòng)的PH患者，評估這類患者的右心功能更具挑戰(zhàn)性。
　　應(yīng)變反映局部心肌縱向伸長和縮短時(shí)的形變特征，由于不受心臟

2、位移、鄰近心肌節(jié)段和周圍組織的牽拉，能更真實(shí)的反映局部心肌的速度變化特征，在評價(jià)局部心肌功能上有獨(dú)到的優(yōu)勢[7,8]。以往較多用于左心室功能的研究。
　　TAPSE是在四腔心切面測量右室瓣環(huán)長軸運(yùn)動(dòng)距離，它反映右室長軸功能。運(yùn)動(dòng)距離越大，右室收縮功能越好。通常TAPSE通過M型超聲測量三尖瓣環(huán)長軸運(yùn)動(dòng)距離。
　　本研究采用三尖瓣收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion，

3、TAPSE)、應(yīng)變(S)來評價(jià)PH患者右室心肌的長軸收縮功能。旨在:1.探討PH患者右室長軸心肌形變能力變化特征;2.探討PH對右室壁局部功能的影響及程度;3.尋找評價(jià)PH患者右心功能有效的參數(shù)。
　　資料與方法:
　　儀器:采用Phillips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1心臟探頭，頻率1～5MHz。
　　研究對象:2013年3月～6月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院經(jīng)臨床綜合檢查診斷為PH的門診及住院患者

4、105例（PH組）。根據(jù)肺動(dòng)脈壓將PH組再分為三組:輕度組、中度組及重度組。健康體檢者25例作為對照組。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖。采集心尖四腔觀（幀頻大于50幀/s）連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像存儲儀器硬盤中，超聲工作站配備QLAB9.1定量分析軟件，可定量分析應(yīng)變和應(yīng)變率。
　　測量數(shù)據(jù):心尖四腔心觀測量參數(shù)包括:右室舒張末期內(nèi)徑(RVEDD)、右室收縮末期內(nèi)徑(RVEDS)、右室舒張末期面積RVEDA）及右室

5、收縮末期面積(RVESA)。分別計(jì)算右室短軸縮短率:RVFS=(RVEDD-RVEDS)/RVEDD和右室面積變化率:RVFCA=(RVEDA-RVESA)/RVEDA）。M型超聲心動(dòng)圖測量三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)。組織多普勒法測量右室心肌做功指數(shù)(MPI)
　　圖像分析:使用QLAB工作站進(jìn)行后處理分析，對動(dòng)態(tài)二維圖像于收縮末期心內(nèi)膜面顯示最清晰時(shí)手動(dòng)勾畫右室心內(nèi)膜面，軟件自動(dòng)生成感興趣區(qū)，調(diào)整感興趣區(qū)寬度使之與室壁厚度

6、相符合，并通過手動(dòng)調(diào)節(jié)設(shè)置將右室游離壁和室間隔平均分為三個(gè)階段，即基底段、中段、心尖段，將取樣點(diǎn)分別設(shè)置于室壁的上1/3，中1/3，下1/3水平的心肌層，聲束與室壁運(yùn)動(dòng)夾角小于15°，取樣容積約1cm，運(yùn)行程序后軟件自動(dòng)逐幀追蹤感興趣區(qū)內(nèi)的心肌運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)得出右室整體長軸應(yīng)變GLS和各節(jié)段的應(yīng)變值S。
　　統(tǒng)計(jì)分析:統(tǒng)計(jì)軟件采用PAWS18，同一室壁不同節(jié)段及同一節(jié)段不同室壁間應(yīng)變值比較用配對t檢驗(yàn)，兩組之間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多

7、組之間比較用單因素方差分析比較，計(jì)數(shù)資料多組間比較用卡方檢驗(yàn)，參數(shù)之間的相關(guān)性分析采用Pearson法，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.PH組與正常對照組一般參數(shù)比較:PH患者與對照組年齡、性別、心率無明顯差異;與對照組比較，TAPSE較對照組減(P＜0.01)，MPI、RVEDS、RVESA、RVEDA較對照組明顯增大(P＜0.05);RVEDD、RVFS、RVFCA與對照組比較無明顯差異（P均＞0

8、.05）。
　　2.右室心肌縱向應(yīng)變特征:對照組和PH組右室側(cè)壁中間段應(yīng)變最大，PH組右室側(cè)壁基底段、中間段、心尖段應(yīng)變分別大于室間隔（均P＜0.05）。
　　3.PH患者和對照組右室應(yīng)變比較:GLS、BIS、MIS、BAR、MAR較對照組減（P＜0.05），APS、APR與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)。
　　4.PH各組右室功能參數(shù)比較:TAPSE:輕度組與對照組比較無明顯差異，隨肺動(dòng)脈壓升高，TAPSE減低

9、，重度組最低。MPI:輕度組與對照組比較無明顯差異，隨著肺動(dòng)脈壓增高，MPI增大，重度組最大。GLS、BAR:輕度組與對照組比較無明顯差異，隨肺動(dòng)脈壓升高，TAPSE減低，重度組最低。MIS:重度組較輕度組明顯減低，輕度組與中度組，中度組與重度組之間比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。APS、MAR:重度組較輕度組、中度組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輕度組與中度組之間比較無明顯差異。APR:輕度組較中度組、重度組增大，中度組與重度組之間比較無明顯統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)差異。SR、BIS各組之間較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05。
　　5.相關(guān)性研究:GLS、BAR與TAPSE相關(guān)性好，R分別為0.84和0.88，均P＜0.01。余右室各應(yīng)變值與TAPSE無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.正常人右室GLS分布特點(diǎn)是:右室側(cè)壁縱向心肌應(yīng)變以中間段最大，室間隔各段應(yīng)變無明顯差異，即右室側(cè)壁心肌縱向變形能力以中間段最大。
　　2.PH患者與對照組比較，右室整體應(yīng)變值及右室壁各