組織多普勒及應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓患者右室功能.pdf

1、研究背景: 長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓最終會(huì)導(dǎo)致右心功能不全，影響患者的遠(yuǎn)期生存率。因此，右心室功能的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension，PH)患者的診療評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷具有重要的意義。臨床用于評(píng)價(jià)右心室功能的影像學(xué)方法有心血管造影、放射性核素技術(shù)、磁共振、右心導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖檢查等。超聲心動(dòng)圖技術(shù)以其便捷、低廉，無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性損傷及易重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，成為評(píng)價(jià)心功能的最常用方法之一。然而，由于右室解剖結(jié)構(gòu)與位置

2、比較特殊，以及超聲技術(shù)本身的限制，許多方法在右室功能評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用還不盡如人意。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，尤其是組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)及應(yīng)變(strain，S)、應(yīng)變率(strain rate，SR)成像等技術(shù)的出現(xiàn)，給定量評(píng)價(jià)右心室功能提供了新的方法，臨床的初步應(yīng)用顯示了良好的發(fā)展趨勢(shì)。 研究目的: 本研究旨在探討TDI與S、SR評(píng)價(jià)PH患者右室功能的價(jià)值，并和傳統(tǒng)二維

3、、M型及脈沖多普勒超聲參數(shù)相比較，以尋找評(píng)價(jià)PH右室功能的可靠指標(biāo)。 材料與方法: 研究對(duì)象病例組：隨機(jī)選擇我院門(mén)診與住院部臨床已診斷并經(jīng)超聲心動(dòng)圖、CT等證實(shí)的PH患者78例，其中特發(fā)性PH13例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡26例，房間隔缺損17例、室間隔缺損3例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，風(fēng)濕性心臟病10例，慢性阻塞性肺疾病6例。根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure，PASP)增高的程度

4、分為三組：輕度PH組31例，35mmHg≤PASP<50mmHg；中度PH組25例，50mmHg≤PASP<70mmHg；重度PH組22例，PASP≥70mmHg，并進(jìn)行右心功能(Ⅰ～Ⅳ級(jí))分級(jí)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)12例。排除房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常，高血壓、冠心病等左心功能異常的患者。正常對(duì)照組：46例經(jīng)體檢、胸片、超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查未見(jiàn)異常的健康人。 儀器美國(guó)GE vivid7彩色多普勒超聲儀

5、，1.7～3.4MHz相控陣探頭。 檢查方法患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖。 M型和二維超聲檢查：常規(guī)徑線測(cè)量；應(yīng)用改良的Simpson's雙平面法測(cè)量右室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction，RVEF)；M型超聲測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期位移(tricuspid annulus plane systolic excursion，TAPSE)與右室流出道短軸縮短率(right

6、 ventricular outflow tract fractional shortening，RVOTFS)。 脈沖多普勒超聲檢查：心尖四腔切面記錄三尖瓣血流頻譜，測(cè)定舒張?jiān)缙诜逯盗魉貳及舒張晚期峰值流速A，并計(jì)算E/A，然后從三尖瓣和肺動(dòng)脈血流頻譜測(cè)量相關(guān)時(shí)間間期，得到右室Tei指數(shù)。 TDI檢查：心尖四腔切面啟動(dòng)脈沖組織多普勒(pulse wave tissue Doppler imaging，PW-TDI)模式

7、，得到三尖瓣前瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，分別測(cè)量收縮期峰值運(yùn)．動(dòng)速度Sv，舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度Ev及舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度Av，計(jì)算Ev/Av，以及相關(guān)速度、時(shí)間指標(biāo)，計(jì)算。PW-TDI右室Tei指數(shù)與等容收縮期加速度(isovolumic acceleration，IVA)。 S和SR檢查：在TDI模式下，應(yīng)用S及SR分析工具，得到右室游離壁基底段、中間段的收縮期、舒張期峰值S和SR。 上述測(cè)值均測(cè)量連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期，求其平均值。

8、 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。 各組間比較采用單因素方差分析，不同指標(biāo)之間相關(guān)性比較采用雙變量相關(guān)分析(Pearson相關(guān))，應(yīng)用有序多分類Logistic回歸與ROC曲線分析各種參數(shù)與右心功能分級(jí)的關(guān)系及診斷右室功能的價(jià)值。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1．PH各組PW-TDI右室Tei指數(shù)均較正常對(duì)照組明顯減低，任意兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

9、5)。 2．中、重度PH組IVA、Sv、Ev均較正常對(duì)照組及輕度PH組顯著降低(P<0.01)，而輕度PH組與正常對(duì)照組及中、重度PH組之間無(wú)明顯差別。與正常對(duì)照組相比，輕度PH組Av增大(P<0.05)，重度PH組Av降低(P<0.05)。輕度和中度PH組Ev/Av均較正常對(duì)照組顯著減低(P<0.05)，而重度PH組與正常對(duì)照組無(wú)明顯差別。 3．中度和重度PH組右室游離壁基底段、中間段收縮期和舒張期應(yīng)變及應(yīng)變率均較正常

10、對(duì)照組明顯減低(P<0.01)，中度和重度PH組之間無(wú)明顯差異，輕度PH組基底段收縮期應(yīng)變較正常對(duì)照組顯著減低(P<0.01)，其余各指標(biāo)輕度PH組和正常對(duì)照組無(wú)明顯差別。 4．中度和重度PH組測(cè)得RVEF、TAPSE以及血流多普勒右室Tei指數(shù)均較正常對(duì)照組顯著減低(P<0.01)，而輕度PH組與正常對(duì)照組以及中、重度PH組之間無(wú)明顯差異。重度PH組測(cè)得RVOTFS較其他各組顯著減低(P<0.001)，而其余各組間無(wú)明顯差異。

11、 5．有序多分類Logistic回歸分析，結(jié)果PW-TDI右室Tei指數(shù)和血流多普勒右室Tei指數(shù)進(jìn)入回歸方程。ROC曲線分析顯示各指標(biāo)用于判斷PH右心功能≥Ⅱ級(jí)均有顯著性意義(P<0.01)，其曲線下面積95﹪可信區(qū)間均不包括0.5。其中PW-TDI右室Tei指數(shù)曲線下面積最大，為0.89±0.03(95﹪可信區(qū)間為0.83～0.95)，以TDI測(cè)得右室Tei指數(shù)>0.45判斷PH右心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)的敏感性為82.6﹪，特異性

12、為90.9﹪。 結(jié)論: 1．脈沖組織多普勒右室Tei指數(shù)能夠敏感、客觀及早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者右室功能減退，以其>0.45判斷肺動(dòng)脈高壓患者右心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)具有較高的敏感性和特異性。 2．脈沖組織多普勒測(cè)得三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù)Sv、IVA以及Ev/Av能客觀地評(píng)價(jià)右室收縮及舒張功能，Ev/Av對(duì)鑒別三尖瓣血流頻譜的“假性正?；?有一定的作用。 3．應(yīng)變和應(yīng)變率成像能夠反映肺動(dòng)脈高壓患者右室功能改變，以右室游