肺動脈高壓右室收縮功能和收縮同步性的研究.pdf

1、背景肺動脈高壓是指累及小動脈的肺血管疾病，導(dǎo)致壓力及血管阻力增加。是以肺小動脈的內(nèi)膜增生和重構(gòu)，甚至血管完全閉塞為主要特征的疾病。肺動脈高壓可導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷加重，右心功能不全甚至右心衰竭。然而因右心室具有大容量、低壓力、對缺血耐受性較好的特點，明確肺動脈高壓對右心室收縮功能和收縮同步性的影響對判斷患者預(yù)后和治療很重要。由于右心室存在漏斗部，形成獨特的血流分布特點，流出道與流入道不在同一水平和方位，評價右心功能帶來困難。本文通過二維應(yīng)

2、變成像、組織多普勒和脈沖多普勒對右心室功能及右心室協(xié)調(diào)性進行研究，探討肺動脈高壓患者對右心室功能及不同步性的情況。
　　 目的:右心室在壓力負(fù)荷過重并伴右心室重構(gòu)時是否存在收縮不同步運動尚不清楚。本文通過評價肺動脈高壓右心室收縮功能和收縮同步性的影響對判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療有重要意義。
　　 方法:收集2009年12月至2011年3月我院就診患者70人，正常對照組35人，男15例，女20例，年齡27-71歲(平均年齡57.9

3、±12.9歲)。肺動脈高壓組35人，男15例，女20例，年齡28-90歲(平均年齡60.5±16.4歲)。根據(jù)輕度三尖瓣反流估測肺動脈收縮壓(PASP)，將肺動脈高壓組分為輕度肺高壓10例和中重度肺高壓25例，比較對照組與不同肺動脈高壓組間的差異。采用GEVivid7超聲診斷儀，實時獲取心尖四腔觀二維圖像測量右心室收縮末期、舒張末期面積并計算面積變化率。用四腔心切面組織速度成像(TVI)圖像選取室間隔(IVS)、右心室游離壁(RVW)兩

4、點，及左心室游離壁(LVW)分別測量從QRS波起始點到收縮期峰值的達峰時間(TTP)并計算相互間的差值。應(yīng)用應(yīng)變測量達峰時間并計算相互間差值。測量等容收縮期峰值速度以及達到峰值速度所用的時間，兩者比值即為等容收縮期加速(IVA)。用脈沖多普勒(pw-TDI)測量RVW、IVS、LVW三尖瓣環(huán)處的收縮期峰值速度(Sm)，舒張早期峰值速度(Em)，舒張晚期峰值速度(Am)。
　　 結(jié)果:
　　 1．與對照組比較，中重度肺動脈

5、高壓組(PAH)右心室收縮末期面積增大(6.1±1.7cm2：12.3±4.0cm2，p＜0.01)，右心室舒張末期面積增大(11.5±2.4cm2：19.2±4.1cm2，p＜0.01)，右心室面積變化率降低(47.1±11.7％：36.7±13.6%，p＜0.05)；而輕度PAH組右心室收縮末期面積增大(6.1±1.7cm2：8.6±3.2cm2，p＜0.05)，右心室舒張末期面積增大(11.5±2.4cm2：15.6±3.7cm2

6、，p＜0.01)，右心室面積變化率降低(47.1±11.7%：44.1±9.9%，p=0.534)，但無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2．中重度PAH組IVS和RVW收縮期峰值速度(Sm)、舒張晚期峰值速度(Am)比對照組減低，IVS的舒張早期峰值速度(Em)比對照組減低(p＜0.05或p＜0.01)，而輕度肺動脈高壓組IVS收縮期峰值速度(Sm)、舒張晚期峰值速度(Am)比對照組減低(p＜0.05)。
　　 3．與對照組比較，組

7、織速度及應(yīng)變成像測量右心室心肌收縮活動在中重度PAH組明顯延遲(p＜0.05或p＜0.01)；表現(xiàn)為中重度PAH組右心室TVI成像RVW與IVS達峰時間(TTP)的差值增大(26.7±22.8ms：51.8±24.8ms，p＜0.01),應(yīng)變RVW與IVSTTP的差值增大(33.8±51.8ms:136.1±46.2ms，p＜0.01);而輕度PAH組右心室心肌收縮活動也出現(xiàn)延遲，在應(yīng)變成像中RVW和IVS TTP的差值增大(33.8±

8、51.8ms：85.5±56.0ms，p＜0.01)。
　　 4．與對照組比較，中重度PAH組的IVA減低(0.9±0.3m/s2：1.6±0.3m/s2，p＜0.01)。
　　 5．與輕度PAH組比較，中重度PAH組右心室心肌收縮活動延遲更為明顯(p＜0.05或p＜0.01):表現(xiàn)為右心室TVI成像RVW與IVS TTP的差值增大(33.0±18.3ms:51.8±24.8ms,p＜0.05),RVW TTP增大(15