單純性髕股關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后35例的中短期療效分析.pdf

1、研究背景:單純性髕股關(guān)節(jié)炎(PFOA)在老年人群中是一種常見(jiàn)的骨科疾病,是指膝關(guān)節(jié)單純性的髕股單間室關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫,從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形,最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。所以也叫單純性髕股關(guān)節(jié)炎或孤立性髕股關(guān)節(jié)炎(Isolated patellofemoral osteoarthritis)。隨著老年化社會(huì)的來(lái)臨,髕股關(guān)節(jié)炎患者也越來(lái)越多,其治療方法也各種各樣。對(duì)于大

2、于60歲的髕股關(guān)節(jié)炎患者,施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以得到相對(duì)滿意的結(jié)果。國(guó)外有文獻(xiàn)資料指出,對(duì)于單純性髕股關(guān)節(jié)炎采用TKA治療,其中短期隨訪的效果都很好。但就目前國(guó)內(nèi)關(guān)于髕股關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后的療效隨訪分析,卻尚無(wú)人報(bào)道。
　　研究目的:通過(guò)對(duì)單純性髕股關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后的隨訪調(diào)查,來(lái)分析研究髕股關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后的功能恢復(fù)情況及療效。
　　方法:回顧本院關(guān)節(jié)外科2007年1月到2012年3月間治療的髕股關(guān)節(jié)炎TKA置換患者3

3、5例,其中女性32例32膝,男性3例3膝;35膝其中左膝為18例,右膝為17例,年齡52-81歲,平均年齡為69.5歲;住院天數(shù)12—45天,平均為22.6天;體重41.0—81.0KG,平均體重指數(shù)為62.4KG,關(guān)節(jié)假體類型:強(qiáng)生Depuy公司后固定平臺(tái)假體,均為骨水泥固定。根據(jù)患者情況,其中置換髕骨假體的有14例,無(wú)置換髕骨假體的有21例。手術(shù)都采用膝前正中手術(shù)切口,以內(nèi)側(cè)髕旁手術(shù)入路,術(shù)后都給予術(shù)口引流,指導(dǎo)早期功能鍛煉。手術(shù)都

4、由本關(guān)節(jié)外科同組手術(shù)醫(yī)生主刀。所有病例均為初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后通過(guò)電話,復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪,最短隨訪時(shí)間是11個(gè)月,最長(zhǎng)隨訪時(shí)間是73個(gè)月,平均隨訪時(shí)間為47.4個(gè)月。采用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院的提出的總分為100分的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(The Hospital for Special Surgery knee-rating Score(HSS),以及Feller等提出的總分為30分的髕骨評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。將臨床療效分成:優(yōu)(

5、大于85分),良(70-84分),中(60-69分)和差(小于60分)四個(gè)等級(jí)。同時(shí)采用根據(jù)WHOQOL一100和WHOQOL一BREF這兩種世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)量表所設(shè)計(jì)的測(cè)量表,再由我國(guó)西安紅十字會(huì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科宋偉、秦四清等人結(jié)合本國(guó)實(shí)際而設(shè)計(jì)的測(cè)量表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)髕骨置換組及非髕骨置換組作一個(gè)術(shù)后對(duì)比研究,對(duì)三種類型的髕股關(guān)節(jié)炎患者作一個(gè)術(shù)后對(duì)比研究。
　　結(jié)果:35倒患者都完成了隨訪,隨訪率100％。(1

6、)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分:術(shù)前評(píng)分平均為44.0±3.5分,術(shù)后評(píng)分平均是80.1±2.8分。較術(shù)前平均為有明顯改善(P〈0.01),優(yōu)良率91.4%。(2)Feller髕骨評(píng)分術(shù)前平均得分12.4±1.0分,術(shù)后隨訪得分是25.0±1.0分,有明顯改善,(P〈于0.01)。(3)生活質(zhì)量測(cè)量表調(diào)查顯示,術(shù)前患者生活質(zhì)量調(diào)查得分為51.4±2.5分,術(shù)后平均得分82.1±2.6分,比術(shù)前有明顯改善。(4)置換髕骨假體患者與非置換髕骨假體患者術(shù)

7、后療效比較,通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),表明三類術(shù)后評(píng)分并無(wú)顯著差異。(5)髕股關(guān)節(jié)炎全關(guān)節(jié)型、外側(cè)型及內(nèi)側(cè)型分別作獨(dú)立樣本檢驗(yàn),三類術(shù)后評(píng)分無(wú)論在方差和均值上都沒(méi)有顯著差異。術(shù)后效果對(duì)比無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:(1)對(duì)于單純性髕股關(guān)節(jié)炎,采用TKA治療,能獲得良好療效,短中期效果是肯定的。(2)對(duì)于單純性髕股關(guān)節(jié)炎,行髕骨假體置換及非髕骨假體置換,兩組對(duì)照術(shù)后療效無(wú)明顯差異。(3)對(duì)于髕股關(guān)節(jié)炎的分型,外側(cè)型多見(jiàn),關(guān)節(jié)型其次,內(nèi)側(cè)型最少