單純性外陰炎課件

1、單純性外陰炎,概 述,引起外陰炎的原因很多，如患有子宮頸炎或陰道炎時，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見，其次為糖尿病患者，糖尿總結(jié)刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長期浸漬等，此外，由于穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差，外陰皮膚經(jīng)常濕潤刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合感染而致外陰炎。,診斷要點,1.急性炎癥期外陰充血、腫脹、灼熱感、疼痛，行動或排尿時癥狀加重。2.嚴(yán)重時科發(fā)生潰瘍、浸軟或

2、膿皰，甚至蜂窩織炎。3.有時會引起腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，體溫升高，白細胞增多等。4.慢性炎癥時，由于長期刺激，皮膚科增厚、粗糙、皸裂，有時呈苔蘚化。,藥物治療,病因治療和局部治療1.病因治療：針對病因進行治療，如有無糖尿病病史，治療糖尿病，尿瘺糞瘺，治療子宮頸炎及遇到炎，改換棉質(zhì)內(nèi)褲等。2.局部治療：紅霉素軟膏一日2次涂于患處。,注意事項,1.中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒要檢查肛周有無蟯蟲卵，一除外蟯蟲引起外陰

3、不適。2.治療期間避免性生活，停用引起外陰局部激惹的外用藥品。,二、巴氏腺膿腫,概述,巴氏腺是女性特有的一種外分泌腺體，因位于女性陰道前庭處，因此又被稱為前庭大腺。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部，腺體開口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜，大體相當(dāng)于女性處女膜環(huán)的5、7點處。,概述,因各種損傷(性交摩擦、產(chǎn)科手術(shù)等)或先天性腺導(dǎo)管狹窄造成巴氏腺導(dǎo)管堵塞或不暢，腺體所分泌黏液在腺體內(nèi)積聚，細菌滋生，局部出現(xiàn)感染、化膿，臨床上表現(xiàn)為急性炎癥期，可形成巴氏腺

4、膿腫；如急性炎癥遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性，膿液吸收黏液持續(xù)積聚，則會在腺體局部形成囊性包塊，稱為巴氏腺囊腫，巴氏腺囊腫在抵抗力下降或局部細菌滋生的情況下可再次轉(zhuǎn)化為巴氏腺膿腫。,診斷要點,急性期表現(xiàn)為單側(cè)陰道口外下方腫痛，局部皮膚紅腫，觸痛明顯，有時有墜脹及大小便困難的感覺及體溫升高，白細胞增高等全身癥狀。急性炎癥進展較為迅速，可出現(xiàn)外陰局部增大包塊，張力較大，形成膿腫。局部可有波動感，腹股溝淋巴結(jié)腫大。,藥物治療,1. 青霉素80萬單位肌注，

5、2次/天，也可選用頭孢菌素類：喹諾酮類如諾氟沙星，環(huán)丙沙星，左氟沙星(來立信)，0.2g/次，2次/天.或根據(jù)藥敏選用。 2.局部冷敷(急性炎癥期)或熱敷(慢性炎癥)，紅外線或微波理療。 3. 局部坐?。嚎蛇x用清熱，解毒中藥如蒲公英，紫花地丁，金銀花，連翹等局部熱敷或坐浴.或用1∶5000高錳酸鉀水坐浴或局部濕熱敷后涂抗菌藥膏 4.手術(shù)治療：巴氏腺炎癥的手術(shù)治療主要針對膿腫形成或囊腫持續(xù)存在的患者。,三、滴蟲

6、性陰道炎,,概 述,滴蟲性陰道炎是一種常見的陰道炎，是由于陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺褶中得滴蟲于月經(jīng)前后，腸得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。,概 述,滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道可由性交直接傳播，也可由公共污染傳染，如通過被污染的各種浴具、坐便器甚至醫(yī)源性交叉感染傳播。病原體為陰道毛滴蟲。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、白帶增多，呈稀薄的泡沫狀。二、外陰瘙癢、灼熱及性交痛。

7、三、尿路感染者有尿頻、尿急、尿痛。四、陰道粘膜充血，嚴(yán)重者見散在出血斑點。后穹窿有多量白帶。五、陰道分泌物可查見滴蟲。,治療原則,1.全身用藥甲硝唑400mg口服，每日2～3次，7日為一療程；或替硝唑2g，頓服；或甲硝唑2g頓服。性伴侶應(yīng)同時治療。,治療原則,2.局部用藥（一）1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，每日一次，10次為一療程。（二）甲硝唑拴500mg，每晚1次塞入陰道，10日為一療程；或甲硝唑陰道泡騰片20

8、0mg，每晚一次賽陰道深部，7～10日為一療程。,治療原則,3.療效評估 治愈指標(biāo)為：治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若3次檢查均為陰性，為治愈。,治療原則,4.治療中的注意事項 滴蟲最適宜生長繁殖的PH為5.2～6.6（正常陰道內(nèi)為酸性環(huán)境，PH≤4.5，多在3.8～4.4之間），月經(jīng)后陰道PH接近中性，故隱藏在腺體及皺襞中的滴蟲于月經(jīng)后常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作，因此，治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)予下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一

9、療程，以鞏固療效。孕婦患滴蟲性陰道炎，如果沒有癥狀，一般在早孕期不主張使用甲硝唑治療，因為甲硝唑能透過胎盤屏障，雖然目前在人類還沒有發(fā)現(xiàn)因使用甲硝唑?qū)е孪忍旎卧黾?，但妊娠?個月最好不用。美國FDA已將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物，甲硝唑?qū)貰類藥，2002年推薦甲硝唑2g，單次口服。美國FDA推薦甲硝唑250mg，每日3次，連服7日。,四、念珠菌陰道炎,,概述,念珠菌為條件致病菌，在健康人的皮膚、粘膜及陰道等部位均有存在。在一定的

10、條件下，如抵抗力降低 或長期應(yīng)用抗生素或激素類藥物致陰道局部環(huán)境改變時，念珠菌可大量繁殖侵犯陰道淺表上皮細胞，引起念珠菌性陰道炎。90%的念珠菌陰道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠菌陰道炎發(fā)病非常普遍，約30%～50%的婦女一生中曾有白念珠菌感染，可由腸道傳染而來，與手足癬病無關(guān)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、外陰瘙癢、灼痛，甚至坐臥不安，異常痛苦。二、尿頻、尿急及性交痛。三、白帶增多，典型的白帶為白色、凝乳塊或豆渣樣。四、外陰抓痕、腫脹

11、、潮紅，小陰唇內(nèi)側(cè)面陰道粘膜附有白色薄膜，擦去后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。五、陰道分泌物涂片檢查可見典型的孢子和菌絲。,治療原則,一、一般治療 去除誘因，合理應(yīng)用抗生素及激素，積極治療糖尿病。,治療原則,二、藥物治療（一）局部用藥1、2%～3%碳酸氫鈉沖洗陰道或外陰。2、咪康唑栓劑，（200mg），，連用7日。克霉唑栓劑，每晚1粒（150mg），放于陰道內(nèi)；或片劑，1片（250mg），口服；連用7日。制霉菌素栓劑，每

12、晚1粒（10萬U），放于陰道內(nèi)。（二）全身用藥局部用藥效果差或病情頑固者、未婚婦女可用全身用藥。如伊曲康唑200mg，每日一次，連用3～5日；或采用1日療法，每日口服400mg，分2次服用。氟康唑150mg，頓服。（三）無癥狀帶菌者一般不主張治療。,治療原則,三 、療效評估 通常在治療完成后1～2周及4～6周評估，按涂片或培養(yǎng)結(jié)果分為微生物學(xué)治愈或未愈。治療完成后檢查真菌陰性者在下次月經(jīng)后再鞏固治療一療程，連續(xù)3次月經(jīng)后檢查真菌

13、陰性者為治愈。（一）對于單純性VVC，全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%～90%；對于復(fù)雜性VVC，如臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的VVC，不良宿主的VVC，無論局部用藥還是口服藥物，均應(yīng)延長治療時間，若為局部用藥，延長至7～14日；若為口服氟康唑150mg，則72小時后加服一次。（二）復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病（RVVC）的定義為念珠性外陰、陰道炎經(jīng)治療又發(fā)作，每年發(fā)生有癥狀的4次或4次以上，抗真菌治療分為初始治療及維持治療，初始治療若為局部

14、治療，延長治療時間至7～14日；若口服,則72小時后加服一次。常用的維持治療：氟康唑150mg，每周一次，共6個月；或克霉唑栓劑500mg,每周一次，連用6個月；伊曲康唑400mg,每月1次，連用6個月。在治療前應(yīng)作真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復(fù)查檢測療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。（三）妊娠期陰道念珠菌感染，局部治療為主，僅用口服唑類藥物，可選用克霉唑栓劑、硝酸咪康唑栓劑、制霉菌素栓劑，以7日療法效果好。,五、細菌性陰道病

15、,,概 述,細菌性陰道病實際上是一種以Gardner菌、各種厭氧菌、Mobiluncus菌及支原體引起的混合感染。乳酸桿菌有抑制與細菌性陰道病相關(guān)的微生物過度生長的作用。因本病與一般淋菌、滴蟲、霉菌引起的陰道炎不同，無炎癥的臨床及病理特征，故稱為細菌性陰道病。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、陰道分泌物均勻、稀薄。 二、陰道PH大于4.5（一般為5.0～5.5）。 三、陰道分泌物胺臭味試驗陽性。 四、線索細胞陽性（線索細胞占全部上皮細胞20%

16、以上者為線索細胞陽性）。以上4條中符合3條即可診斷為細菌性陰道病。,治療原則,一、全身用藥（一）甲硝唑，400mg,口服，每日3次，其日為一療程；或單次給予2g。（二）克林霉素300mg,每日2次，連服7～10日。二、局部用藥（一）1%過氧化氫溶液沖洗陰道，每日1次，7日為一療程。（二）1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，7日為一療程。（三）甲硝唑400mg，陰道上藥，每晚1次，7～10日為一療程。（四）2%克

17、林霉素軟膏，陰道上藥，每晚1次，共7日。三 、療效評估 通常在治療完成后1～2周及4～6周（或月經(jīng)后）進行療效評估。治愈是指濕片上線索細胞少于20%，加上以下3項評價指標(biāo)中1項：①白帶正常；②陰道PH＜4.5；③胺試驗陰性。四 、妊娠期細菌性陰道病的治療 由于本病與不良妊娠結(jié)局如羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)有關(guān)，任何有癥狀的細菌性陰道病既無癥狀的高危孕婦（由胎膜早破、早產(chǎn)史）均需治療。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多

18、選擇口服用藥，甲硝唑200mg，每日3～4次，連服7日；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。,六、老年性陰道炎,,概 述,老年性陰道炎見于絕經(jīng)前后的婦女，因卵巢功能減退、雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH增高，局部抵抗力降低，細菌易于侵入發(fā)生炎癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn)】,一、婦女已絕經(jīng)，或雙側(cè)卵巢已切除。二、陰道分泌物增多，稀薄、淡黃色，嚴(yán)重者呈血性、膿性。三、外陰瘙癢、灼痛，部分患者尿頻、尿痛。四

19、、陰道粘膜萎縮、皺襞消失，粘膜充血、紅腫，可見出血點，嚴(yán)重者可見潰瘍。,鑒別診斷,一、滴蟲性陰道炎 陰道分泌物可查見滴蟲。二、念珠菌性陰道炎 典型的白帶為白色，稠厚呈凝乳或豆渣樣，可查檢菌絲或孢子。三、陰道癌 對陰道壁肉芽組織及潰瘍者局部活檢可確診。四、子宮惡性腫瘤 分段診刮、宮頸活檢可確診。,治 療,一 、增加陰道酸度二 、1%的乳酸或0.5%的醋酸沖洗陰道。（一）局部用藥甲硝唑陰道上藥，每晚1粒，7～10日

20、為一療程。抗生素如氧氟沙星泡騰片（奧衛(wèi)特）陰道上藥，放于后穹窿，每晚1粒，7～10日為一療程。（二）加強陰道抵抗力用雌激素制劑增加陰道抵抗力。己烯雌酚0.125～0.25mg,每晚放入陰道深部，7日為一療程；或用0.5%己烯雌酚軟膏；或妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日2次。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg,維持2～3個月。對同時需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮0.625mg和甲羥孕酮2mg,也可選

21、用其他雌激素制劑。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素制【預(yù)后】外陰瘙癢、灼痛消失，陰道分泌物減少，檢查外陰皮膚及陰道粘膜色澤正常為治愈。,預(yù) 后,外陰瘙癢、灼痛消失，陰道分泌物減少，檢查外陰皮膚及陰道粘膜色澤正常為治愈。,七、宮頸炎癥,,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，外陰可有瘙癢及灼熱感。偶有經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀；合并尿路感染者，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。二、體征：兩

22、個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：（一）子宮頸管或?qū)m頸管棉試子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。（二）用棉試子擦試宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。三、白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞。（一）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野。（二）陰道分泌物濕片檢查，白細胞>10/高倍視野。 四、病原體檢測：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。檢

23、測淋病奈瑟菌常用的方法有：（一）分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌。不推薦使用。（二）淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。（三）核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診斷淋球菌感染的敏感及特異性高。 檢測沙眼衣原體常用的方法有：（一）衣原體培養(yǎng)，因方法復(fù)雜臨床少用。（二）酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測衣原體抗原，為臨床常用的方法。（三）核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感

24、、特異的方法。,治療原則,主要為抗生素藥物治療。有性傳播疾病高危因素的患者，尤其年輕女性，未獲得病原體檢測即可給予治療。方案為：阿奇霉素1g 單次頓服；或多西環(huán)素100mg ，每日2次，連服7日。 已獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素。一、 單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg ，單次肌注，或頭孢克污400mg 單次口服；氨基糖甙類的大觀霉素4 g，單次肌注。二、沙眼衣原體感染

25、所致宮頸炎治療藥物主要有：（一）四環(huán)素類 如多西環(huán)素100mg ，每日2次，連服7日。（二）紅霉素類 主要有阿奇霉素1g 單次頓服，或紅霉素500mg ，每日4次，連服7日。（三）喹諾酮類 主要有氧氟沙星300mg ，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg ，每日1次，連服7日。,八、盆腔炎性疾病,,診斷標(biāo)準(zhǔn),（2006年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）一、最低標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛二、附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過38.3℃（口表

26、）；宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物；陰道分泌物0.9％氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C－反應(yīng)蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性三、特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。,治療原則,一般原則：主要為抗生素藥物治療,必要時手術(shù)治療.抗生素治療的原則:經(jīng)驗性、廣譜、及時、個體化。（

27、一）門診治療 患者一般狀況好，癥狀輕，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌注抗生素治療。常用方案：1、氧氟沙星400mg口服，每日2次，或左氧氟沙星500mg口服，每日一次，同時加服甲硝唑400mg,每日2～3次，連用14天。2、頭孢曲松鈉250mg單次肌注，或頭孢西丁鈉2g,單次肌注，同時口服丙磺舒1g,然后改為多西環(huán)素100mg,每日2次，連用14日，可同時口服甲硝唑400mg,每日2次×14日?；蜻x用其他第三代頭孢菌素

28、與多西環(huán)素、甲硝唑合用。,治療原則,（二）住院治療 若患者一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應(yīng)住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。1、支持療法：半臥位，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查，有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。2、抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收

29、效快，常用的方案如下： ⑴第二代或第三代頭孢菌素藥物：如頭孢西丁鈉2g，靜注，每6小時一次；或頭孢替坦 二鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉等；加多西環(huán)素100mg,每12小時一次，靜脈或口服。臨床癥狀改善至少24小時后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，多西環(huán)素100mg,每12小時一次，連用14天。對不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg,每日一次，連用3日。對輸卵管卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑。⑵克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案

30、：克林霉素900mg,q8h,ivgtt;慶大霉素先給予負荷量（2mg/kg）,然后給予維持量(1.5mg/kg)，q8h,ivgtt。臨床癥狀、體征改善后繼用24～48小時，克林霉素改為口服，每次450mg,qid,×14d;或 多西環(huán)素100mg,po,q12h,×14d。⑶喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案：氧氟沙星400mg ivgtt,q12h; 或左氧氟沙星500mg ivgtt,qd。甲硝唑500mg iv

31、gtt，q8h。⑷青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案：氨芐西林/舒巴坦3g,ivgtt,q6h, 加多西環(huán)素100mg,po,q12h,×14d。3、 手術(shù)治療：手術(shù)指征有：⑴藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。⑵膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥2～3周，包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)治療，以免日后再次急性發(fā)