慢性單純性苔蘚痤瘡白癜風(fēng)

1、,慢性單純性苔蘚、痤瘡、白癜風(fēng),延安大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚病教研室 張輝,●一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，劇癢及局部皮膚苔蘚樣變。,慢性單純性苔蘚定義,●神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失 調(diào) ●誘因：1.神經(jīng)精神因素 2.飲食 3.胃腸道功能障礙 4.內(nèi)分泌失調(diào),病因和發(fā)病機(jī)理,●20 ~ 40歲青壯年 （一）局限性神經(jīng)性皮炎 陣發(fā)性瘙癢

2、 成群（粟粒米粒大）皮色圓形 或多角形 扁平丘疹 苔蘚樣變 夏重冬輕 好發(fā)于頸項(xiàng)部、肘、腰骶、眼瞼,臨 床 表 現(xiàn),●（二）播散性神經(jīng)性皮炎：分布廣泛而彌散 皮色扁平丘疹 苔蘚樣斑片 好發(fā)于頭、四肢、肩背、腰 陣發(fā)性瘙癢 病程慢性、易反復(fù),臨 床 表 現(xiàn),慢性單純性苔蘚的診斷及鑒別診斷,診斷：好發(fā)部位+典型皮損。鑒別診斷：1、

3、慢性濕疹（詳見下表）,●,慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別診斷,,2、扁平苔蘚：紫紅色或淡紫色多角形或三角形扁平丘疹，常累及粘膜及指甲，有石臘樣光澤，可見Wicknam紋，組織病理有特異性。 3、銀屑病 4、瘙癢癥：多見于老年人，常與季節(jié)有關(guān)，皮損為繼發(fā)性。 5、皮膚原發(fā)性淀粉養(yǎng)變：好發(fā)于小腿伸側(cè)、上背部；粟粒大小的圓形褐色丘疹，成群或串珠狀；結(jié)晶紫染色有價(jià)值。,,6、異位性皮炎：嬰兒濕疹史；過敏家族史；屈側(cè)受累

4、（肘窩、腘窩等）；全身皮膚干燥史。,● 阻斷“瘙癢-搔抓-瘙癢”惡性循環(huán) （一）內(nèi)服：1. 抗組胺藥 如：西替利嗪，氯雷他定等 2. 鎮(zhèn)靜劑 如：地西泮，多慮平等 （二）外用：止癢劑、焦油類、糖皮質(zhì)激素、藥浴、礦泉浴等。,防治,●俗稱“青春痘”、又名“粉刺”、“酒刺”、“暗瘡”等，通常發(fā)病于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。它是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮

5、膚病，臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎癥丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫等位主要表現(xiàn)。這種疾病青春期多見、但也不完全受年齡階段的限制，從兒童到成人，幾乎所有年齡段的人都可能發(fā)病。,痤瘡,,,,,,,,,,,,,●本病的發(fā)生機(jī)制并未完全明了，目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制包含有以下四個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)。,發(fā)病機(jī)制,●毛囊漏斗部角化過度。 正常情況下，在毛囊漏斗部僅出現(xiàn)非粘著性的角化細(xì)胞及單層細(xì)胞脫落入腔內(nèi)。而在粉刺形成開始時(shí)，細(xì)胞角化的終末階段發(fā)生障礙，角質(zhì)形成細(xì)胞間

6、的黏著性增加，漏斗部的角化細(xì)胞不崩解脫落，而且細(xì)胞更替速度加快，結(jié)果導(dǎo)致毛囊漏斗部導(dǎo)管角化速度加快，形成微粉刺。有關(guān)角化異常的更精細(xì)的原因有不少假說，但深入的原因尚不十分清楚。,,●雄性激素與皮脂腺功能亢進(jìn) 皮脂腺的生長及分化是由雄性激素所調(diào)控的，其機(jī)制復(fù)雜，而且尚未完全明了。循環(huán)中的較弱的雄性激素在皮膚中能轉(zhuǎn)換為高活性的睪酮和雙氫睪酮，這一過程依賴于毛囊及皮脂腺中的特異性酶物質(zhì)，如5α-還原酶。雄性激素作用與皮脂腺的第一步就是與

7、雄性激素受體結(jié)合，這一結(jié)合便產(chǎn)生一系列的程序化的變化：DNA復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成，最終是皮脂腺功能得以調(diào)整。,,●毛囊皮脂單位中微生物的作用 在毛囊皮脂單位中最少有三類微生物寄生，這就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸桿菌。與痤瘡發(fā)病關(guān)系較密切的是丙酸桿菌。一般毛囊中的丙酸桿菌有三種：痤瘡丙酸桿菌（P.acne）、卵白丙酸桿菌（P.avidum）、顆粒丙酸桿菌（P. granulosum）。但是只有P.acne才能100%地分離出來，并且總

8、是優(yōu)勢生長的。與痤瘡關(guān)系最密切的也是P.acne。,,●炎癥及宿主的免疫反應(yīng) 所有的炎癥性痤瘡幾乎都是從細(xì)小的粉刺發(fā)展而來的，然而，即便是臨床上看上去沒有炎癥的粉刺，在病理層面來看也能找到炎癥的跡象。痤瘡的炎癥與普通的感染性炎癥最少在以下臨床方面有著明顯的差別：（1）炎癥更趨向于慢性遷延；（2）炎癥常常以瘢痕結(jié)束；（3）不同個(gè)體間炎癥的差別非常巨大，即便同一個(gè)體，不同毛囊間炎癥程度也相差明顯。痤瘡炎癥的這些特點(diǎn)，使得痤瘡本身在治

9、療的反應(yīng)性方面存在著較大的差異。,,,痤瘡的臨床表現(xiàn)：好發(fā)于15-30歲，好發(fā)部位，面頰、額部，其次胸、背、肩部，常伴皮脂溢出。圓錐形丘疹（白頭或者黑頭）→炎性丘疹→結(jié)節(jié)或囊腫。,,Pillsbury分類法： Ⅰ度（輕度）：散發(fā)、多發(fā)的黑豆，可伴散在炎性丘疹 Ⅱ度（中等度）： Ⅰ度+炎性皮損數(shù)目增加，可出現(xiàn)淺在膿皰 Ⅲ度（中度）： Ⅱ度+深在性膿皰，顏面、頸部、胸背 Ⅳ度（重度-集簇性）： Ⅲ度+結(jié)節(jié)、囊

10、腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身,幾種特殊類型的痤瘡,聚合性痤瘡 屬于較嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇 道及瘢痕，好發(fā)于男性青年。嬰兒痤瘡 母體雄激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)。,,暴發(fā)性痤瘡 指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。月經(jīng)前痤瘡 與月經(jīng)周期相關(guān)。,,藥物性痤瘡 雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的痤瘡樣損害?；瘖y品痤瘡 皮膚消毒劑中的抑菌物質(zhì)、皂類、

11、洗面奶內(nèi)含的脂肪酸鹽，多種化妝品、香波、防曬劑、增白劑、發(fā)膠、摩絲等可引起皮脂分泌導(dǎo)管內(nèi)徑狹窄、開口處機(jī)械性堵塞或毛囊口的炎性。,●治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、調(diào)節(jié)激素水平。1.一般治療：清水洗臉，禁擠壓，不應(yīng)使用油膏類化妝品，禁辛辣食物，控制脂肪和糖類食品，多食蔬菜、水果和富含維生素的食物，勞逸結(jié)合，糾正便秘。,痤瘡治療,外用藥物治療,維A酸類：0.025-0.05%維A酸霜或凝膠，0.1%阿達(dá)帕林凝膠，0.1%他扎羅丁凝膠。

12、過氧苯甲酰：此藥為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酰，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，具有溶解粉刺和收斂作用，常用濃度為2.5%、5%、10%等。抗生素：紅霉素、氯霉素等。壬二酸：能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其對痤瘡桿菌有抑制作用及溶解粉刺的作用，常用濃度15%、20%。,,二硫化硒：二硫化硒具有抗皮脂溢性，抗頭屑，抗細(xì)菌和抗真菌及角質(zhì)溶解作用。,系統(tǒng)藥物治療,抗生素：四環(huán)素類，口服1.0g/d,連服4周，然后減量至0.5g

13、/d，連服8周。通常還用大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類等。異維A酸：一般劑量0.5mg/(kg.d),3-4月為一療程抗雄激素藥物：diane35(醋酸環(huán)孕丙酮2mg和乙炔基雌二醇0.035mg),本藥有抗雄激素作用，同時(shí)又能抑制排卵兼有避孕作用，適用于患有痤瘡而月經(jīng)不正常或月經(jīng)前痤瘡皮損加重的患者。用法：月經(jīng)來潮第1天開始，1粒/天，連服21天，停藥7天為1療程。需3-4個(gè)療程。,,糖皮質(zhì)激素：小劑量潑尼松或地塞米松具有抗炎作用，適

14、用于嚴(yán)重結(jié)節(jié)性痤瘡、聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡的炎癥期和暴發(fā)性痤瘡，常用潑尼松15-30mg/d。療程一年以上。,●粉刺排除和面膜：這恐怕是目前最有效的粉刺治療方法之一，然而它始終只能扮演輔助治療的角色，在使用這種治療的同時(shí)必需要同時(shí)使用藥物治療，從根本上抑制粉刺的生長和發(fā)展，否則，即便不斷地進(jìn)行粉刺排除和面膜治療，粉刺依然會如同井水一樣不斷涌現(xiàn)，相反會留下很多凹陷性的疤痕。●結(jié)節(jié)/囊腫內(nèi)皮質(zhì)激素注射：這有助于炎癥的迅速消除，是治療較大的

15、結(jié)節(jié)和囊腫非常有效的辦法。,痤瘡的其他治療方法,●囊腫切開引流：對于非常大的囊腫，切開引流是避免日后皮損機(jī)化并形成疤痕的有效方法?！窆庾幽勰w（IPL）：這種治療方法就是脈沖強(qiáng)光（IPL）治療，可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印記的消退，而且對皮膚粗大的毛孔也有一定的縮小作用?！耨：勰ハ鳎菏侵委熚s性瘢痕的有效方法，對改善面部凹陷性疤痕非常有效，也是目前唯一的治療方法。疤痕磨削有兩種方法，,,●一種是傳統(tǒng)的皮膚磨削治療，由于治療時(shí)出血多，磨

16、削深度不容易控制，因此目前有逐漸被激光磨削淘汰的趨勢。另外一種磨削方法就是激光磨削，這是一種使用脈沖高能CO2激光對皮膚進(jìn)行磨削的治療方法，不出血，磨削的精度高，效果好，所以目前在逐漸取代傳統(tǒng)磨削成為主要的治療手段?！窦t光和藍(lán)光：效果較好而持久，目前還可以和5-氨基酮戊酸聯(lián)合進(jìn)行光動力學(xué)療法。,,●白癜風(fēng)，是由于各種因素造成自體黑色素細(xì)胞損傷，黑色素細(xì)胞自表皮脫失而形成白斑即為白癜風(fēng)。它是一種常見的后天性色素減退性皮膚病，表現(xiàn)為局限性

17、或泛發(fā)性色素脫失，易診斷，治療難。,白癜風(fēng),●本病在世界各地均有發(fā)生，印度發(fā)病率最高，我國約有數(shù)萬人發(fā)病，發(fā)病率為1%～2%，可以累及所有種族，男女發(fā)病無顯著差別。一般膚色淺的人群發(fā)病率低，而膚色深的人群患病率高。,,●白癜風(fēng)發(fā)生于任何年齡, 任何部位，表現(xiàn)為大小不一、形狀不定、常對稱分布的色素脫失斑?！癫∏榉磸?fù)發(fā)生，有時(shí)可自行好轉(zhuǎn)有的病人可長期局限在某些部位，部分病人有明顯季節(jié)性加重，一般春末夏初病情發(fā)展迅速，冬季緩慢。,白癜風(fēng)的臨

18、床表現(xiàn),●同形反應(yīng)。白癜風(fēng)患者的正常皮膚在受到切割傷、曬傷、劃傷、擦傷、燙傷等外傷及治療白癜風(fēng)外用刺激性藥物后出現(xiàn)的白斑，就是在原有白斑的基礎(chǔ)上，受外界影響又產(chǎn)生了新的白斑。它是判斷白癜風(fēng)病情處在進(jìn)展期的重要依據(jù)。,,●繼發(fā)性白癜風(fēng):常發(fā)生在各種外傷、感染之后的色素減退斑。但是，這種色素脫失是暫時(shí)的，不完全的，可恢復(fù)的。,,●好發(fā)部位 易受摩擦及陽光照曬的暴露部位 顏面、頸、手背、腰腹部及骶尾部,,●并發(fā)癥 可并發(fā)或繼發(fā)多種

19、疾病，主要是自身免疫性 疾病和內(nèi)分泌代謝異常。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，惡性貧血，重癥肌無力，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，慢活肝，硬皮病，斑禿，銀屑病等。,,●病理改變 表皮水腫 海綿形成 黑素細(xì)胞內(nèi)黑素體減少乃至消失,,,,,,,,,,,,,●進(jìn)展期：白斑發(fā)展增多，境界模糊不清,皮膚移行擴(kuò)大?！穹€(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象,兩期：進(jìn)行期、穩(wěn)定期,●觀察白斑是否繼續(xù)擴(kuò)大，白斑

20、邊緣是否有色素沉著。如繼續(xù)擴(kuò)大、界限模糊、邊緣無色素沉著就是進(jìn)展期,白斑不再擴(kuò)展、界限清晰、有色素沉著就是穩(wěn)定期.,區(qū)分進(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)的方法,●尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性 1、局限性：單發(fā)或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散發(fā)性：散在多發(fā)性白斑，總面積不超過體表面積的50%。,二型：尋常型和節(jié)段型,●3、泛發(fā)性： 白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來，即往往由局限型和散發(fā)型發(fā)展而來

21、。 4、肢端性： 白斑初發(fā)主要分布在手足指趾、頭面部等。,,●節(jié)段型：白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè).,,●完全性白斑 為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。 ●不完全性白斑 白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，因尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點(diǎn)。,兩類：完全性白斑和不完全性白斑,●典型白癜風(fēng)易于診斷。對早期脫色不全、邊緣模糊的損害須于以下疾病鑒別：●1.貧血痣●2.無色素痣

22、●3.花斑癬●4.盤狀紅斑狼瘡●5.黏膜白斑●6.白色糠疹●7.暈痣,診斷與鑒別診斷,●自身免疫學(xué)說●黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說●神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說●遺傳因素,白癜風(fēng)的發(fā)病原因,●1、白癜風(fēng)患者發(fā)生其它自身免疫病以及其他自身免疫病病人發(fā)生白癜風(fēng)較一般人明顯增高。 ●2、患者血清中可測到多種自身抗體，以及抗黑素細(xì)胞抗體，陽性率達(dá)50－93％，且與病情嚴(yán)重度相關(guān)。,自 身 免 疫 學(xué) 說,●3、惡性黑素瘤患者白癜風(fēng)發(fā)生率明顯高于

23、正常人，國外有一組450例黑素瘤病人，29例 (6.4%) 有白癜風(fēng)。 ●4、白癜風(fēng)病人存在著細(xì)胞免疫及體液免疫異常，如T細(xì)胞亞群的變化，可溶性白介素－2受體以及一些細(xì)胞因子的變化。,,●5、本病病程遷延慢性，符合一般自身免疫病規(guī)律?！?、本病不僅影響皮膚黑素細(xì)胞，也影響眼、耳等處色素細(xì)胞?！?7、部分病人同形反應(yīng)陽性。,,●8、病理變化進(jìn)行期白斑邊緣有單核細(xì)胞聚集，符合遲發(fā)型超敏反應(yīng)。白斑邊緣部表皮郎格罕細(xì)胞數(shù)目增多。●9、皮

24、質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑治療有效。,,●在黑素合成過程中，其中間產(chǎn)物如多巴·多巴醌·多巴色素·5－6二羥吲哚等，都是屬于單酚或多酚類化合物，酚類物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多都對黑素細(xì)胞有選擇性細(xì)胞毒性，能損傷黑素細(xì)胞。,黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說,●神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì)如去甲基腎上腺素·乙酰膽鹼或其他物質(zhì)可能對黑素細(xì)胞有損害作用。,神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說,●遺傳因素與本病的發(fā)生起著一定的關(guān)系。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道3－40%

25、的患者有陽性家族史。,遺 傳 因 素,●1.治療目的：給與局部殘存的黑素細(xì)胞再生能力；阻抑疾病繼續(xù)發(fā)展；皮損處的修飾。,白癜風(fēng)的治療及進(jìn)展,●2.早發(fā)現(xiàn) 早治療 一般病程短、面積小的白斑比較容易治愈，所以病發(fā)初期是白癜風(fēng)的最佳治療時(shí)間。,,●3. 分期治療 白癜風(fēng)分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期，進(jìn)展期白斑在持續(xù)擴(kuò)展，不適合做手術(shù)；穩(wěn)定期白斑已經(jīng)停止擴(kuò)散，適合手術(shù)治療?；谶M(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)的不同特點(diǎn)，白癜風(fēng)需分期治療。,,●1、光療

26、 ●2、外科治療 ●3、常用藥物療法 ●4、免疫療法 ●5、中醫(yī)中藥,通常白癜風(fēng)的治療方法主要有以下幾種：,●1、長波紫外線，UVA（320—400nm），即黑光 ●2、中波紫外線， UVB ，NB-UVB窄譜（310- 313nm）；311nm窄譜NB-UVB光療儀，即紅斑光。 ●3、308nm準(zhǔn)分子激光，是目前治療白癜風(fēng)較好的一種方法。,光療,●具體應(yīng)用方法 1.PUVA法，即利用光敏效應(yīng)以加強(qiáng)光治療效果的一種方法。

27、 光敏劑的應(yīng)用：外用復(fù)方卡力孜酊，口服補(bǔ)骨脂素，盡量選擇外用。 療程：以小于紅斑量開始，每日或隔日一次，至出現(xiàn)療效，改為維持治療，每周1-2次。若2個(gè)月未現(xiàn)色素點(diǎn)出現(xiàn)，應(yīng)終止治療，改用他法。對有效者療程，6-9個(gè)月，小于6歲不用此法。,,●2.311nm窄譜NB-UVB 治療原理：光化學(xué)反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。 優(yōu)越性：（1）療程短，療效塊。（2）不需要輔助藥物。（3）無光毒副作用 療程：每周二至三次（重者可達(dá)四次），3

28、0次—50次為一療程。,,●3.美國xtrac-308準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng) 治療原理：促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡，起到免疫調(diào)節(jié)作用，增加細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，誘導(dǎo)黑素細(xì)胞有絲分裂，黑素生成及移動。 優(yōu)越性：相比紫外光，顯效更快，效果持久，并且安全。 療程：一個(gè)療程10次，即可明顯見效，常需2-4個(gè)療程，緩解期超過三年。 療效的個(gè)體差異性：取決于皮膚類型。,,●1.自體表皮移植; ●2.細(xì)胞移植. 評價(jià)：有風(fēng)險(xiǎn)，

29、復(fù)發(fā)，費(fèi)用高,外科治療,●1.補(bǔ)骨脂素及其衍生物 這是治療白癜風(fēng)療效最肯定的藥物，可引起白斑邊緣、毛囊口的色素產(chǎn)生。 機(jī)理：紫外線作用后，將還原黑素氧化成黑素，使皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，激活酪氨酸酶，促進(jìn)黑色素生成。 種類：８－甲氧補(bǔ)骨脂（８－MOP）、3－甲基補(bǔ)骨脂（3－MOP）,常用藥物療法,●2.8-甲氧補(bǔ)骨脂（8－MOP） 方 法：內(nèi)服、外用，同時(shí)結(jié)合光化學(xué)療法。、 副作用：可引起胃腸道不適、白細(xì)胞減少、血色素

30、下降，出現(xiàn)肝功能異常，所以要定期檢查白細(xì)胞和肝功能。 禁忌癥：糖尿病、肝功能異常、皮膚腫瘤、白內(nèi)障、妊娠、光敏患者。,,●注 意：保護(hù)眼睛，以免受到紫外線損傷?？刹扇≌丈渲屑胺?4小時(shí)內(nèi)戴太陽鏡的方式進(jìn)行保護(hù)常用補(bǔ)骨脂類藥品有法國進(jìn)口敏白靈（口服及外用兩種劑型）、國產(chǎn)口服甲氧沙林片。,,●8－MOP具體治療方法如下： （1）對泛發(fā)型患者可于照射UVA前1.5－２小時(shí)按0.3－0.6mg/kg口服８－MOP，照射時(shí)間以白斑區(qū)出

31、現(xiàn)輕度紅斑、亞紅斑為宜，每周２－３次，連續(xù)３個(gè)月，皮損無改變立即停用，同時(shí)可加用強(qiáng)的松，口服，劑量15mg/日。,,●（2）對局限型患者可在照射UVA前0.5－1小時(shí)外用８－MOP酒精溶液，劑量為0.1－0.5％,,●1. 外用 如：可選擇0.1%去炎松霜，氯氟舒松與去炎松尿素霜，其滲透性好，療效更好，適確得，0.2%倍它米松霜，0.025%地塞米松霜，尤其對病程短者及面部白斑患者療效最佳。,激 素,●2.皮內(nèi)封閉注射 少數(shù)

32、局限型患者可采用局部注射激素，如得寶松（丙酸倍他米松+利多卡因注射液）去炎松混懸液，強(qiáng)的松龍混懸液。每周1次， 4-6周。,,●3.口服 進(jìn)展期泛發(fā)型患者可采用激素口服，常用強(qiáng)的松5 mg 每日3次 或15 mg 晨起頓服，見效后（約2～3月）每月遞減5mg, 維持半年。 地塞米松，每次5mg，每周連用兩天；少數(shù)效果不佳者，可每日增加至7.5mg,80%患者于2-4個(gè)月內(nèi)見效，此法可最大限度的減少副作用。 如

33、用藥兩月無效即停藥，改用他法。,,●激素治療的最大缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)，尚有其他副作用。一般都用于綜合治療，同時(shí)采取鞏固療效的措施。,,●免疫制劑的應(yīng)用 1.轉(zhuǎn)移因子：口服液、膠囊劑、注射液 2.胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽α-1 3.他可莫司：免疫抑制劑，具有極強(qiáng)的免疫抑制作用，局部外用有較好的透皮性，適于治療進(jìn)展期的白癜風(fēng)外用軟膏：0.03%和0.1%用至皮損消退后一周，亦可長期應(yīng)用。,免疫療法,●根據(jù)中醫(yī)對本病的認(rèn)識，采取辨證

34、施治的原則，對本病采用調(diào)和氣血、疏肝理氣、活血祛風(fēng)、扶正固本的治療原則?！癯Ｓ蔑嬈幬镉泻问诪酢④蜍?、紫草、雞血藤、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍、蒼術(shù)、補(bǔ)骨酯、旱蓮草、黃芪等。根據(jù)臨床分型進(jìn)行加減，常能取得較好效果。,中醫(yī)療法,●1.白斑邊緣由模糊不清轉(zhuǎn)為清晰，周圍出現(xiàn)色素加深現(xiàn)象；● 2.白斑邊緣或中央出現(xiàn)毛囊性黑點(diǎn)，自針頭色粟粒、綠豆大小，逐漸變大增多；● 3.白斑邊緣呈鋸齒狀或波浪狀，不規(guī)則的向內(nèi)收縮；● 4.從邊緣向內(nèi)出