腦內(nèi)環(huán)形強化病灶的MR灌注、彌散成像：腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫對比研究.pdf

1、1引言 膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫是腦內(nèi)三大常見的可以呈環(huán)形強化的占位性病變，病變性質(zhì)迥異，治療方法、手術(shù)范圍完全不同。典型的腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫的影像診斷與鑒別診斷比較容易。但一些Ⅲ-Ⅳ級膠質(zhì)瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫在影像學(xué)上有很大的相似性，增強后都呈環(huán)形強化，容易誤診，鑒別診斷較困難。MR腦血流灌注成像是通過觀察微血管分布和血供情況來確定組織和病變血流動力學(xué)參數(shù)的一種方法，它是近年來新發(fā)展的MR功能成像技術(shù)之一，可同時觀察病變

2、的形態(tài)和功能變化。彌散成像通過探測組織內(nèi)水分子的彌散速度發(fā)生的改變，反映病理情況下細胞內(nèi)外的大分子分布變化以及膜結(jié)構(gòu)的完整性。本研究前瞻性分析3l例III一-IV膠質(zhì)瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫的常規(guī)MR掃描、灌注成像和彌散成像資料，旨在探討灌注成像和彌散成像對III～IV膠質(zhì)瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫的定性與鑒別診斷的意義。 2材料與方法 前瞻性分析了TiWI增強呈環(huán)形強化、灶周有較大面積水腫、臨床資料完整的3l例病例，男19例

3、，女12例，最大年齡83歲，最小年齡18歲，平均年齡48．6歲。其中III—IV膠質(zhì)瘤M例，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤13例，腦膿腫4例。手術(shù)及穿刺病理證實19例，依據(jù)臨床資料診斷的病例12例，其中¨例為轉(zhuǎn)移瘤，1例腦膿腫。使用西門子公司生產(chǎn)的symphony1．5Tesla和GESigna1．5Tesla全身磁共振掃描儀。常規(guī)MR平掃后，使用BPI—GRE序列，高壓注射器靜脈團注對比劑一釓噴替酸葡甲胺(Gd—DTPA)行灌注成像，注射速率3ml／s，

4、對比劑劑量為O．2retool／kg體重。在工作站上處理灌注圖像，重建與實際正相關(guān)的相對的局部腦血流容積圖(rCBV)、平均通過時間圖(rMTT)圖。結(jié)合平掃及增強圖像，分別測算病灶強化環(huán)、中心壞死區(qū)、緊鄰灶周的水腫區(qū)、距病灶邊緣約lcm的水腫區(qū)的rCBV、rMTT，病變對側(cè)相應(yīng)區(qū)域的正常腦組織內(nèi)感興趣區(qū)的CBV、rMTT值作為對照。最后分別計算出兩興趣區(qū)每個參數(shù)的比值rCBV、rMTT。rCBV、rMTT表示病變興趣區(qū)與對照興趣區(qū)的比

5、值。rCBV=rCBV病灶／rCBV對側(cè)對照區(qū)，rMTT=rMTT病灶／rMTT對側(cè)對照區(qū)。同時分析8例膠質(zhì)瘤、8例轉(zhuǎn)移瘤、2例腦膿腫彌散成像資料，測量、計算及比較病灶壞死囊變部分的ADC值。三者的rCBV、rMTT和ADC值用均數(shù)±標準差表示，用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包對病變間的rCBV、rMTT和ADC值行一維方差分析(ANOVA)，P

6、近灶周水腫區(qū)的rCBV分別為2．01±0．85、0．49±0．19、1．02±0．034；經(jīng)方差分析，三組病例之間的rCBV有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．001)，其中腦膿腫及膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤之間均有差異(LSD法)，以膠質(zhì)瘤最高，轉(zhuǎn)移瘤最低。 三組病例rMTT分別為L41±0．59、0．9l±O．21、0．99±0．07。經(jīng)方差分析，三組病例之間的rMTT有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．05)，其中膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤之間有差異(LSD法)，以膠質(zhì)瘤高

7、，轉(zhuǎn)移瘤低。 三組病例之間ADC值存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．001)，進一步組間比較，發(fā)現(xiàn)腦膿腫與膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤之間均有差異(LSD法)。膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤之間無差異。 三組病例的環(huán)、中心壞死區(qū)的rCBV、rMTT、近灶周水腫區(qū)的rMTT、遠灶周水腫區(qū)的rCBV之間，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>O．05)。 4結(jié)論 1．廣義fMRI(PWI及DWI)可作為鑒別腦內(nèi)環(huán)形強化灶性質(zhì)的有效手段。 2．近灶周水腫區(qū)