進(jìn)展性出血性損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究.pdf

1、目的:進(jìn)展性出血性損傷（progressivehemorrhagicinjuryPHI）作為顱腦損傷的一種類型，已經(jīng)受到廣大臨床神經(jīng)外科醫(yī)師的關(guān)注。是導(dǎo)致顱腦損傷患者出現(xiàn)高病死率和高致殘率的重要原因，其作為遲發(fā)性血腫(delayedtraumatichematoma，DTH)的一類，是顱腦損傷后再次經(jīng)CT掃描或手術(shù)證實(shí)與傷后首次CT掃描結(jié)果相比所顯示的出血灶明顯擴(kuò)大或出現(xiàn)新的出血灶。在臨床工作中，PHI與DTH均較為常見，但關(guān)于PHI的

2、臨床監(jiān)測(cè)及相關(guān)危險(xiǎn)因素并無相關(guān)大量研究資料。由于PHI形成后需急診手術(shù)治療，如不能及時(shí)手術(shù)將對(duì)患者預(yù)后造成惡劣影響，而早期PHI形成后，部分患者并無明顯臨床癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)體征改變，如果不能在早期對(duì)其明確診斷，將導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損害。因此早期診斷PHI的形成，早期臨床監(jiān)測(cè)以及及時(shí)對(duì)PHI患者進(jìn)行正確處理尤為重要。本文將著力于PHI的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，為臨床上尋找積極有效的治療措施和預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸提供理論依據(jù)。
　　 方法:通過分析廣

3、西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康院神經(jīng)外科2012年3月到2013年2月間收治的103例閉合性顱腦創(chuàng)傷患者臨床資料，分析比較患者性別，年齡，受傷原因，入院時(shí)血壓，受傷到入院期間首次CT時(shí)間，入院GCS評(píng)分，入院血漿D-二聚體濃度(D-D)，血漿纖維蛋白原濃度(Fg)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，血漿凝血酶原時(shí)間(PT)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)，不同的顱腦創(chuàng)傷類型等對(duì)PH潑生的關(guān)系，分別探討各因素對(duì)PHI發(fā)生的影響。
　　 結(jié)果:符合納入

4、標(biāo)準(zhǔn)研究的103例顱腦損傷病人中，男女性別之間差異無顯著性;PHI組平均年齡要高于非PHI組，可知高齡是誘發(fā)PHI出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素;分析致傷原因并無顯著性差異，不同的受傷原因和PHI發(fā)生無相關(guān)性;受傷到入院時(shí)間有相關(guān)性，其中有84名病人是在受傷后2小時(shí)內(nèi)收住入院的，平均入院時(shí)間為1.87±1.27小時(shí)，受傷到收住入院的時(shí)間間隔較短的病人出現(xiàn)PHI的發(fā)生率較高;入院時(shí)收縮壓低于90mmHg有6人，其中5人出現(xiàn)了PHI，顱腦外傷后低血壓患者出

5、現(xiàn)PHI的可能性較大(OR=3.75，P=0.041);患者入院GCS評(píng)分與PHI發(fā)生相關(guān)，GCS較低組PHI發(fā)生可能性要高于GCS較高組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PT延長(zhǎng)者出現(xiàn)PHI發(fā)生率較高。血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)降低，F(xiàn)g濃度出現(xiàn)降低均出現(xiàn)PHI的可能性大;不同的顱內(nèi)損傷部位PHI發(fā)生差別亦無顯著性。發(fā)生PHI患者預(yù)后不良。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，外傷到入院的首次CT掃描檢查時(shí)間(P=0.012)，D-二聚體濃度(

6、P=0.001)與血小板計(jì)數(shù)(P=0.018)和進(jìn)展性出血性損傷的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為它們是PHI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:顱內(nèi)進(jìn)展性出血性損傷由多種因素共同作用，病理生理機(jī)制復(fù)雜，對(duì)于年齡偏大，受傷到入院首次CT險(xiǎn)查時(shí)間間隔2h內(nèi)，入院時(shí)低血壓、入院GCS評(píng)分較低、低血小板、低纖維蛋白濃度、PT延長(zhǎng)，高D-二聚體濃度均會(huì)增加PHI的發(fā)生率。其中，血漿D-二聚體的濃度水平可作為預(yù)測(cè)PHI發(fā)生的高危因素，對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的