腦梗死出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析及風(fēng)險(xiǎn)模型.pdf

1、目的：探討與腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(Hemorrhagic transformation,HT)發(fā)生有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并建立相應(yīng)量化評(píng)分體系，建立在急性腦梗死患者中發(fā)現(xiàn)腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)模型，為臨床溶栓、抗凝等治療提供決策性依據(jù)。
　　 方法：在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院及太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2004年1月-2009年1月收治的227例非腔隙性腦梗死患者的臨床資料，用Logistic回歸分析等方

2、法篩選影響HT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行量化分析并繪制受試者工作特征曲線(receiver operation characteristic curve ROC)，確定判斷界點(diǎn)，建立預(yù)測(cè)HT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)模型。
　　 結(jié)果：在227例非腔隙性腦梗死患者中，經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)證實(shí)的出血性腦梗死患者共有50例，占同期腦梗死總數(shù)的3.1％(50/1613)。在50例HT患者中，男32例(64％)，女18例(36％)，年齡22

3、～77歲，平均(59±14)歲；從確診為腦梗死到發(fā)現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化的時(shí)間為1～22d，平均(6±5)d；心房顫動(dòng)22例(44.0％)；腦血栓形成28例(56.0％)；2例(4.0％)病灶在幕下，其余均在幕上；5例出血轉(zhuǎn)化(10.0％)形成血腫，其余均為點(diǎn)、片狀滲血；大面積腦梗死37例(74.0％)，7例(14.0％)發(fā)病早期曾接受溶栓治療(7例接受溶栓治療后發(fā)生HT的患者中，1例為發(fā)病0-3小時(shí)內(nèi)150萬(wàn)U尿激酶靜脈溶栓，4例為發(fā)病3-6小

4、時(shí)100萬(wàn)U尿激酶靜脈溶栓，1例為發(fā)病6-12小時(shí)50萬(wàn)U尿激酶靜脈溶栓，1例為發(fā)病≥12小時(shí)50萬(wàn)U尿激酶靜脈溶栓)；21例(42.0％)早期曾接受抗凝治療(21例接受抗凝治療后發(fā)生HT的患者中，12例患者于發(fā)病6-12小時(shí)接受抗凝治療，9例患者于發(fā)病≥12小時(shí)接受抗凝治療)；42例(84.0％)接受抗血小板治療；
　　 HT組與非HT組一般資料單因素的比較：性別、年齡、高血壓病史、腦血管病史、糖尿病史、吸煙史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、(P＞0.05)；飲酒史、心臟瓣膜病史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；HT組與非HT組臨床表現(xiàn)比較：心率、體溫、舒張壓增高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，收縮壓增高、心房顫動(dòng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間檢驗(yàn)指標(biāo)比較：Cr(血肌酐)、TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)、HDLC(高密度脂蛋白)、LDLC(低密度脂蛋白)、APOA(血清載脂蛋白A)、APOB(血清載脂蛋白B)、TT(凝血酶時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)

6、間)、FIB(纖維蛋白原定量)、INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)、PT(凝血酶原時(shí)間)、PLT(血小板)、RBC(紅細(xì)胞)、WBC(白細(xì)胞)、超聲心動(dòng)圖、頸部血管超聲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血糖、尿蛋白陽(yáng)性、腦梗死面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間治療比較：抗凝治療、抗血小板治療、溶栓治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HT組與非HT組單因素比較共有7項(xiàng)變量分別為：飲酒史、心臟瓣膜病史、房顫、收縮壓水平、腦梗死面積、血糖水

7、平、尿蛋白陽(yáng)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將以上單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的此7項(xiàng)因素納入Logistic回歸方程，引入水平為0.05，剔除水平為0.1，采用多元逐步回歸分析HT發(fā)生的高危因素。結(jié)果顯示：房顫、高血糖水平、高收縮壓水平、大面積腦梗死與HT的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，按其OR值的大小排列為：腦梗死面積X1(OR=4.926，95％CI=2.150～11.287，P＜0.001)、心房顫動(dòng)X2(OR=4.633，95％CI=1.987～10.853，

8、P＜0.001)、高血糖X3(OR=3.622，95％CI=2.112～6.213，P＜0.001)、高收縮壓X4(OR=1.792，95％CI=1.159～2.767，P=0.009)。提示腦梗死面積，心房顫動(dòng)，高血糖，高收縮壓水平是HT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。將此4個(gè)變量建立回歸方程如下：Logit(P/1-P)=-5.905+1.595X1+1.533X2+1.287X3+0.583XX4該回歸方程預(yù)測(cè)的正確率為83.3％。將上述4個(gè)危險(xiǎn)

9、因素進(jìn)行量化分析建立評(píng)分體系，平均分為16.4分(5～32)，建立的ROC曲線(見(jiàn)圖1)，曲線下面積AUC為0.841，AUC標(biāo)準(zhǔn)誤為0.31(95％CI=0.78～0.903，P＜0.001)。根據(jù)評(píng)分，所得分值越高，發(fā)生腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(HT)的風(fēng)險(xiǎn)越大。綜合判斷各分值點(diǎn)靈敏度+特異度之和，篩選18.5分為界點(diǎn)。此時(shí)，該評(píng)分體系對(duì)HT的發(fā)生預(yù)測(cè)靈敏度為72.0％，特異度為80.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為46.84％，陰性預(yù)測(cè)值為91.22％

10、。將影響HT的危險(xiǎn)因素分為18.5分以下(腦梗死出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)低危組)和18.5分以上(腦梗死出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高危組)。兩組比較，HT的發(fā)生率分別為8.8％(13/148)和46.8％(37/79)，兩組HT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=43.423，P＜0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 1腦梗死面積、心房顫動(dòng)、高血糖水平、收縮壓水平增高是腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(HT)的危險(xiǎn)因素。
　　 2評(píng)分18.5分以上，腦梗