腦梗死靜脈溶栓后繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化的危險因素及預(yù)測模型分析.pdf

1、目的:探討重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療急性腦梗死(ACI)，發(fā)生繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化(HT)的危險因素，并且比較不同預(yù)測模型對繼發(fā)HT的預(yù)測能力。
　　方法:回顧性分析2014年9月至2017年9月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院ACI患者經(jīng)rt-PA靜脈溶栓治療的臨床資料，基于溶栓后3天內(nèi)頭顱CT成像檢查是否存在出血，將靜脈溶栓后患者分為2組:繼發(fā)HT組和非繼發(fā)HT組，對溶栓后繼發(fā)HT的危險因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，將危險因

2、素擬合為新的預(yù)測模型MODEL，并且應(yīng)用ROC曲線下面積比較預(yù)測模型MODEL，MSS，THRIVE，GRASPS對繼發(fā)HT的預(yù)測能力。
　　結(jié)果:共91例患者進(jìn)行分析，年齡從31歲到86歲，平均63.86±11.703歲，平均發(fā)病距溶栓時間為192.79±50.957分鐘。頭顱CT成像顯示，溶栓后19例出現(xiàn)繼發(fā)HT，其中男12例，女7例。采用單因素分析，發(fā)現(xiàn)高血壓病史，房顫病史，溶栓前收縮壓，溶栓前NIHSS評分，總膽固醇(TG

3、)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，載脂蛋白B(Apo B)，D二聚體(DD)，血小板分布寬度，鈉離子共10個因素有顯著差異(p＜0.05)。多因素logistic回歸分析證實溶栓前NIHSS評分，LDL-C，DD是影響靜脈溶栓后繼發(fā)HT的獨立危險因素。最終形成新的預(yù)測模型:logit(p)=0.21+0.99×溶栓前NIHSS評分-0.834×LDL-C+0.002×DD，定義為MODEL預(yù)測模型。預(yù)測模型MODEL，MSS，GRA

4、SPS，THRIVE的ROC曲線下面積分別為0.892，0.706，0.794，0.800，均大于0.5，說明4種預(yù)測模型對繼發(fā)HT均有預(yù)測作用，預(yù)測能力從強至弱分別為MODEL，THRIVE，MSS，GRASPS。Z檢驗結(jié)果表明，MODEL與GRASPS相比，MSS與GRASPS相比，前者有更好的預(yù)測HT能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:溶栓前NIHSS評分，LDL-C，DD是影響靜脈溶栓后繼發(fā)HT的獨立危險因素，4種預(yù)測模型