不典型肺部占位病變的影像及病理對(duì)照研究.pdf

1、研究背景：肺部占位性病變是臨床工作中常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理類型多種多樣。迄今為止，肺部占位性病變?nèi)砸栽缙谠\斷、早期手術(shù)切除為第一手段；而早期診斷的關(guān)鍵目前仍是影像診斷，提高肺部占位影像診斷的正確率，將直接改善肺部占位病變的治療效果。 不典型肺部占位性病變?cè)谂R床工作中尚無明確的定義。本研究綜合文獻(xiàn)資料及自身經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，認(rèn)為不典型肺部占位病變主要包括以下三個(gè)大類：一是肺部罕、少見的占位病變；二是常見占位病變的不典

2、型表現(xiàn)，即病理類型為常見病變?nèi)绶伟R床或者影像表現(xiàn)不典型；三是影像表現(xiàn)良、惡性征象的不典型病例，包括病理良性但影像類似惡性表現(xiàn)，及病理惡性而影像類似良性表現(xiàn)等等。本研究針對(duì)的不典型病例，包括罕、少見占位56例；常見肺部病變的不典型影像表現(xiàn)病例78例；其中影像表現(xiàn)良、惡性不典型表現(xiàn)病例32例包括在前兩類中一并討論。 目的和意義：肺部占位性病變的術(shù)前診斷對(duì)于疾病診治能起到非常重要的指導(dǎo)作用。為了進(jìn)一步提高肺部占位病變尤其是不典型

3、肺部占位病變的術(shù)前診斷率，本研究對(duì)134例肺部不典型占位的臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理類型進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)三者之間的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析。對(duì)病變部位的臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理良、惡性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出其中較為有意義的指標(biāo)，指導(dǎo)臨床判定腫瘤的良、惡性，減少病理誤診及病理活檢的傷害。最后通過總結(jié)、分析和判定得出各種肺部不典型占位性病變的影像診斷特點(diǎn)及其病理良、惡性的初步鑒別依據(jù)。 研究?jī)?nèi)容和過程：本研究總結(jié)了南方醫(yī)院2002-2005

4、年1126例肺部占位性病變的臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理類型的資料，并按上述標(biāo)準(zhǔn)篩選其中不典型病例134例，約占肺部占位的8.4％。 一、收集臨床中不典型肺部占位病例134例，按照最后病理診斷把全部病例分成5組；包括罕、少見肺部占位、肺炎性假瘤、霉菌性肺炎、不典型肺結(jié)核及不典型肺癌。 二、總結(jié)134例病例的所有臨床表現(xiàn)，找出其中有代表性的7項(xiàng)肺部病變的臨床指標(biāo)，包括咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、畏寒高熱、胸疼及盜汗等。對(duì)所有1

5、34例肺部不典型占位病例的影像資料進(jìn)行搜集分析，包括X線表現(xiàn)，常規(guī)CT表現(xiàn)及局部病灶的HRCT表現(xiàn)。所有圖像資料傳送并保存在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystem，PACS)終端工作站，然后由兩位資深的診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行綜合分析，得出常見影像表現(xiàn)，包括以下7項(xiàng)：球形團(tuán)塊、不規(guī)則形團(tuán)塊、肺不張、空洞或空腔、鈣化、淋巴結(jié)腫大及胸水。最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 三、將134例不

6、典型肺部占位病變分門別類，總結(jié)分析其影像表現(xiàn)特點(diǎn)以指導(dǎo)診斷治療。 四、記錄以上的觀察指標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)的方法對(duì)所有收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)134例肺部不典型占位性病變的影像表現(xiàn)與病理類型之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)影像表現(xiàn)在判定肺部不典型占位的病理良、惡性上的價(jià)值。 結(jié)果： 一、收集資料完整的134例不典型肺部占位的主要臨床癥狀，總結(jié)得出7項(xiàng)指標(biāo)，包括咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、畏寒高熱、胸痛及盜汗。所有占

7、位病變肺部影像表現(xiàn)，由兩位放射科診斷醫(yī)師分析影像征象，得出其中主要影像表現(xiàn)7項(xiàng)，包括：球形團(tuán)塊、不規(guī)則形團(tuán)塊、肺不張、空洞或空腔、鈣化、淋巴結(jié)腫大及胸水。 二、對(duì)134例不典型肺部占位研究總結(jié)其影像表現(xiàn)特點(diǎn)： 1、探討部分罕、少見病變的診斷問題： (1)硬化性血管瘤7例：影像表現(xiàn)多為結(jié)節(jié)狀占位，右肺多發(fā)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。另有1例表現(xiàn)為惡性腫瘤樣的巨大占位，說明硬化性血管瘤也會(huì)出現(xiàn)少見的巨大占位征象，但強(qiáng)化表現(xiàn)具

8、有一定程度特異性。 (2)肺錯(cuò)構(gòu)瘤4例：出現(xiàn)典型表現(xiàn)，如脂肪成分或爆米花樣鈣化時(shí)診斷不難，但本組4例均未見到，可能與病變?cè)缙阝}化較少有關(guān)，其中2例可見點(diǎn)狀鈣化。以結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)1例，可見淺分葉，不易與周圍型肺癌、結(jié)核球及炎性假瘤區(qū)分。 (3)肺囊腫16例：典型表現(xiàn)的肺囊腫診斷不難，但因囊腫發(fā)病部位、大小、單發(fā)或多發(fā)不同，且容易合并感染等，使其X線表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此誤診率較高。本組中單發(fā)病灶3例，主要影像表現(xiàn)為：?jiǎn)渭兒瑲饽?/p>

9、腔1例、含液囊腔和氣液混合囊腔各1例，影像表現(xiàn)為邊界清楚，密度均勻的空腔性病變，混合囊腔內(nèi)有時(shí)可見液平；多發(fā)者可有單側(cè)或雙側(cè)，本組中單側(cè)多發(fā)者4例，影像表現(xiàn)多發(fā)大小不等氣液囊腔，直徑0.5～1.0cm，廣泛多發(fā)者可見雙側(cè)“蜂窩肺”。多發(fā)病灶影像表現(xiàn)有時(shí)類似支氣管擴(kuò)張癥。 (4)類癌8例：類癌多表現(xiàn)為圓形或類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，多數(shù)邊緣光整、清楚，密度均勻。本組中表現(xiàn)為肺門腫塊3例，邊界光整、清楚，有分葉，類似常見中心型肺癌表現(xiàn)。另有

10、4例表現(xiàn)為肺野外帶結(jié)節(jié)影，邊界清楚，影像表現(xiàn)類似周圍型肺癌改變。還可見1例雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，臨床及影像表現(xiàn)罕見。 (5)肺原發(fā)性淋巴瘤4例：本病影像表現(xiàn)多樣，多以一種表現(xiàn)為主，還附加其它多種影像表現(xiàn)為主要特征。本組中4例特點(diǎn)各不相同，2例腫塊型表現(xiàn)為主；1例表現(xiàn)為肺門腫塊影，合并肺野內(nèi)大片狀實(shí)變影，類似中心型肺癌；1例表現(xiàn)為雙肺多發(fā)炎性大片狀實(shí)變?yōu)橹鳌?例可見胸膜侵犯及胸水。 (6)混合癌3例：在本研究中都出現(xiàn)腫塊分層現(xiàn)象

11、，可能與不同組織的病理類型及生長(zhǎng)時(shí)期有關(guān)。 (7)多原發(fā)癌2例：本研究中均為不同部位可見不同病理類型腫瘤發(fā)生，兩側(cè)病變部位影像表現(xiàn)差別較大，容易誤診為惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移。 2、常見病變的不典型影像表現(xiàn) (1)炎性病變的不典型表現(xiàn) 炎性假瘤：表現(xiàn)多種多樣，本文總結(jié)12例，其表現(xiàn)包括以下幾項(xiàng)：①類圓形結(jié)節(jié)病灶，邊界大致清楚，可有淺分葉，容易和周圍型肺癌混淆；②不規(guī)則病灶，病變范圍較大，呈分葉狀，可見長(zhǎng)毛刺，仍不易

12、與肺癌區(qū)別；③肺外周局部腫塊合并胸膜增厚表現(xiàn)，與胸壁寬基底粘連，易誤診為胸膜病變。 霉菌性肺炎：主要影像表現(xiàn)包括：①肺內(nèi)腫塊型，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，本組單發(fā)4例，腫塊密度均勻，邊界不清可見長(zhǎng)毛刺影；多發(fā)1例表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)，不易與肺轉(zhuǎn)移癌區(qū)分。②彌漫混合病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為肺炎樣斑片、實(shí)變影，多數(shù)可出現(xiàn)充氣支氣管影，本研究中可見2例類似征象。 (2)不典型肺結(jié)核 主要影像表現(xiàn)：①肺門腫塊型11例，類似中

13、心型肺癌表現(xiàn)，可見肺門巨大腫塊，周圍可見長(zhǎng)毛刺影；②肺野外帶小結(jié)節(jié)影，邊界不清，2例可見空泡征，同時(shí)還可見長(zhǎng)毛刺影，類似周圍型肺癌表現(xiàn)。 (3)肺癌的不典型表現(xiàn)：①肺門矛盾征：通常中心型肺癌肺門多增大，而本組中可見2例肺門縮小的中心型肺癌；②空洞型肺癌：常見肺癌可出現(xiàn)空洞，洞壁較厚，洞內(nèi)外壁多不光滑，而本研究中可見2例薄壁空洞型肺癌；③肺段性肺癌：本組中可見4例表現(xiàn)為沿支氣管走行的肺癌，未見明顯腫塊；④縱隔型肺癌：腫塊緊貼縱隔形

14、似縱隔病變，主要是兩肺上葉，尤其上葉前段肺癌。本組中可見2例縱隔型肺癌位于上葉前段，3例表現(xiàn)為肺門增大影；⑤胸腔積液表現(xiàn)為主。 三、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)的方法，對(duì)其臨床癥狀和影像表現(xiàn)分別與病理類型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并判別分析肺部不典型占位良、惡性差異。結(jié)果如下： (1)臨床癥狀與病理類型之間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析中，P＞0.05說明肺部不典型占位性病變的臨床癥狀對(duì)于疾病病理類型的判定無明顯臨床意義。 (2)影像表現(xiàn)與病理類

15、型之間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析中，P＜0.01說明肺部不典型占位病變的影像表現(xiàn)對(duì)于病變病理類型的判定有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)對(duì)不典型肺部占位性病變的比病理良、惡性所占比重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01說明肺部不典型占位有明顯的良、惡性差異。 結(jié)論： 1、本研究通過分析56例肺部罕、少見占位的影像表現(xiàn)，認(rèn)為肺部罕、少見占位病種繁多，影像表現(xiàn)繁雜，多數(shù)術(shù)前診斷較為困難，其中較為多見的幾種罕、少見占位，有其各自的特點(diǎn)，可作

16、為術(shù)前影像診斷的主要參考依據(jù)： (1)硬化性血管瘤多發(fā)于右肺，多為結(jié)節(jié)狀占位，增強(qiáng)掃描時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部強(qiáng)化明顯，并且延遲掃描進(jìn)一步增強(qiáng)。 (2)結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪密度或爆米花樣鈣化是診斷肺錯(cuò)構(gòu)瘤的主要依據(jù)。 (3)典型表現(xiàn)的肺囊腫診斷不難，但因囊腫發(fā)病部位、大小及并發(fā)癥較多，征象復(fù)雜，容易誤診。本研究總結(jié)16例，并結(jié)合文獻(xiàn)得出影像表現(xiàn)分為五型：①單發(fā)含氣囊腔；②單發(fā)圓形或橢圓形含氣液囊腔；③單發(fā)含液囊腫；④一側(cè)局限多發(fā)含氣

17、或含氣液囊腫；⑤廣泛多發(fā)含氣或氣液囊腫。 (4)類癌多表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊界清楚，多無毛刺及空洞出現(xiàn)。 (5)其它一些罕、少見占位多以巨大腫塊為主要表現(xiàn)，可有毛刺、分葉等惡性腫瘤的征象，診斷惡性占位不難，術(shù)前區(qū)分病理類型較難。 2、肺部常見占位病變?nèi)绯霈F(xiàn)不典型影像表現(xiàn)，常會(huì)導(dǎo)致誤漏診。本文總結(jié)其不典型征象，尤其良性病變中出現(xiàn)的惡性征象和惡性病變中出現(xiàn)的良性征象，為臨床診斷提出更多的鑒別診斷依據(jù)。