5-HT2A受體T102C基因多態(tài)性與農(nóng)村自殺未遂的關(guān)系研究.pdf

1、研究背景：
　　 自殺未遂是指采取了傷害自己生命的行為，但該行為沒有直接導(dǎo)致死亡的結(jié)局，每年大概有1000萬(wàn)人自殺未遂。自殺行為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。低5-HT功能與自殺未遂和自殺死亡相關(guān)，5-HT2A受體T102C基因多態(tài)性與酗酒行為、物質(zhì)依賴等有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于T102C基因多態(tài)性與自殺未遂之間的關(guān)系尚無(wú)統(tǒng)一的定論，爭(zhēng)論頗多。因此本研究選擇5-HT2A受體T102C，進(jìn)一步探索T102C基因多態(tài)性與自殺未遂之

2、間的關(guān)系。
　　 自殺未遂者在自殺行為隨后的幾年再次自殺的危險(xiǎn)性較高。曾經(jīng)的自殺未遂史是自殺行為再次發(fā)生的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，了解隨訪期間不同基因型自殺未遂組及正常對(duì)照組心理狀況的改變，為制定有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。
　　 研究目的：
　　 (1)探索農(nóng)村自殺未遂人群的行為特征。
　　 (2)比較自殺未遂者與正常對(duì)照者中5-HT2A受體T102C不同基因型與等位基因頻率分布。
　　 (3)明確農(nóng)村自

3、殺未遂的危險(xiǎn)因素和高危人群，為自殺行為的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 (4)對(duì)研究樣本進(jìn)行隨訪調(diào)查，比較一年后不同基因型自殺未遂者及正常對(duì)照組心理狀況的不同，為制定有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 在山東省疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)上選取鄒城、滕州、利津、莒南、寧陽(yáng)和蓬萊6個(gè)縣（市）作為調(diào)查點(diǎn)。采用序貫抽樣的方法收集發(fā)生在2009年10月1日～2011年3月31日期間的自殺未遂者作為病例組

4、，考慮到對(duì)照組在生活環(huán)境上的可比性，隨機(jī)選取同性別、同年齡（±3歲）、同地區(qū)且無(wú)自殺未遂史的居民作為對(duì)照組。
　　 2.內(nèi)容與調(diào)查工具
　　 本研究采用面對(duì)面訪談目標(biāo)人收集資料，并且分2個(gè)階段進(jìn)行，包括初訪調(diào)查和隨訪調(diào)查。采用Beck自殺意圖量表(Suicide Intent Scale，SIS)、自尊感量表(Self-esteemScale，SES)、特質(zhì)焦慮量表(Trait Anxiety Inventory，STA

5、I)、流調(diào)中心抑郁量表(Centerfor Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D)、生活事件量表(Interview for RecentLife Events，IRLE)、生活滿意度量表(Life Satisfaction Index A，LSIA)、絕望量表(BeckHopelessness Scales，BHS)、沖動(dòng)量表(Dickman Impulsivity Inventor

6、y, DⅡ)、社會(huì)支持量表(Duke Social Support Index，DSSI)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)技能量表(Simplified Coping StyleQuestionnaire)和DSM-Ⅳ軸Ⅰ臨床定式檢查診斷量表研究版(Structural Clinical Interviewfor DSM-Ⅳ AxisⅠ Disorder,2001, Research Version)。
　　 3.實(shí)驗(yàn)方法
　　 采取研究對(duì)象

7、靜脈血1ml，用于DNA提取。采用PCR-LDR法分析5-HT2A受體T102C的基因型。
　　 4.統(tǒng)計(jì)分析方法
　　 數(shù)據(jù)庫(kù)整理完畢后，運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn);組間基因型和等位基因頻率分布的比較采用x2檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，采用分類樹分析方法對(duì)農(nóng)村自殺未遂高危人群特征進(jìn)行探索。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.自

8、殺未遂者的行為特征
　　 根據(jù)5-HT2A受體基因多態(tài)性的測(cè)定，有結(jié)果的自殺未遂病例與對(duì)照人群各366例，自殺未遂組中男性116例(31.7％)，女性250例(68.3％)，男女自殺未遂者比例為1∶2.2。自殺未遂組平均年齡為43.87±13.23歲。自殺未遂主要發(fā)生于春季(27.5％)，夏季(32.1％)和秋季(26.1％)。自殺未遂者SIS量表總分平均為(2.83±2.37)分，自殺意圖較低，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-

9、1.564，P=0.119)。
　　 所有自殺未遂者中，有307(83.9％)例自殺未遂者服用農(nóng)藥自殺，59(16.1％)例選擇其他方式自殺，服農(nóng)藥自殺組中已婚者的比例高于其他方式自殺未遂組，患有軀體疾病者的比例明顯低于其他方式的自殺未遂者(P＜0.05）。服農(nóng)藥自殺未遂者絕望感、抑郁感、焦慮感、自尊評(píng)分明顯低于其他方式者(P＜0.05），而生活滿意度、社會(huì)支持評(píng)分高于其他方式的自殺未遂者。
　　 自殺未遂組有123例(

10、33.6％)被診斷為至少患有一種精神疾病，其中有33例至少患有兩種精神疾病。常見的病種包括重癥抑郁障礙(56.1％)、酒精濫用(22.8％)、未特定的精神病性障礙(7.3％)。所有精神疾病患者中僅30例(24.4％)曾經(jīng)求助過精神疾病診治機(jī)構(gòu)。與無(wú)精神障礙組比較，有精神障礙組多經(jīng)濟(jì)狀況差，經(jīng)歷較多負(fù)性生活事件。有精神障礙自殺未遂者焦慮感、絕望感、抑郁感評(píng)分較高，而社會(huì)支持、生活滿意度、自尊感評(píng)分低(P＜0.001)。
　　 2.

11、5-HT2A受體T102C基因多態(tài)性與自殺未遂的關(guān)系
　　 T102C三種基因型在自殺未遂人群中的分布為:CT型占44.0％，CC型占27.6％，TT型占28.4％;在對(duì)照人群中的分布為:CT型占49.4％，CC型占24.6％，TT型占26.0％。兩組總的基因型頻率間無(wú)顯著性差別。自殺未遂組的C等位基因頻率(49.6％)略高于正常對(duì)照組(49.3％)，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別的亞群間基因型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將自殺未遂

12、者按照不同自殺方式、是否患有重性抑郁、是否患有酒精濫用分別分組，并未發(fā)現(xiàn)T102C基因多態(tài)性與自殺方式、精神疾病、社會(huì)心理狀況的關(guān)系。
　　 3.自殺未遂高危特征群
　　 高的教育程度、社會(huì)支持是自殺未遂的保護(hù)因素，而絕望感、負(fù)性生活事件是自殺未遂的危險(xiǎn)因素。經(jīng)CART分析發(fā)現(xiàn)，有3個(gè)高危特征群:(1)抑郁+絕望;(2)抑郁+無(wú)絕望;(3)無(wú)抑郁+有負(fù)性生活事件+生活滿意度低。
　　 4.不同基因型研究對(duì)象的隨訪

13、調(diào)查
　　 3種不同基因型的自殺未遂者在生活滿意度、社會(huì)支持、焦慮感、抑郁感、絕望感與自尊評(píng)分方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。和初訪比較，自殺未遂組的生活滿意度和社會(huì)支持評(píng)分在隨訪中有顯著地提高，而焦慮感、絕望感、抑郁感、自尊評(píng)分有明顯的降低(P＜0.001)，負(fù)性生活事件發(fā)生的比例明顯降低;在隨訪期間，自殺未遂者在生活滿意度、社會(huì)支持方面低于正常對(duì)照人群，在焦慮感、抑郁感、絕望感與自尊評(píng)分方面高于正常對(duì)照人群，并且仍存在較多的負(fù)性生活事件

14、。
　　 結(jié)論：
　　 (1)山東省農(nóng)村自殺未遂集中在夏、春季節(jié)，在自己家中，多服用農(nóng)藥自殺，自殺意圖較低。
　　 (2)自殺未遂組與正常對(duì)照組間基因型與等位基因頻率均無(wú)顯著性差異，不支持5-HT2A受體T102C多態(tài)性與自殺行為存在關(guān)聯(lián)。并未發(fā)現(xiàn)T102C基因多態(tài)性與自殺方式、精神疾病、社會(huì)心理狀況的關(guān)系。
　　 (3)高的教育程度、社會(huì)支持是自殺未遂的保護(hù)因素，而絕望感、負(fù)性生活事件是山東省農(nóng)村自殺未