自尊、焦慮與自殺未遂關系的配對病例對照研究.pdf

1、研究背景：
　　 自殺未遂是指采取了傷害自己生命的行動，但該行動沒有直接導致死亡的結局。世界上每年大約有100萬人自殺死亡，至少1000萬人自殺未遂。據(jù)中國衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年約有25萬人自殺死亡，200萬人自殺未遂。自殺未遂是自殺成功最可靠的預測指標，30％～60％的自殺成功者有自殺未遂史，10％～14％的自殺未遂者最終自殺身亡，自殺未遂者的自殺危險性超過一般人群的100倍。因此研究自殺未遂的危險因素，對自殺行為的干預有重要意

2、義。
　　 自殺未遂是社會、生物、精神、心理等多種因素影響的結果，中國的自殺未遂多是沖動性行為，與負性生活事件密切相關，精神疾病導致的自殺未遂所占比例較低。但負性生活事件我們一般很難進行早期干預或預防。另外，面對同樣的生活事件，不同的人會有不同的反應。應激-易感模型認為自殺是以急性應激事件為導火索，與某些個人易感因素結合而發(fā)生的行為，易感因素包括疾病、心理、性格、家庭、社區(qū)環(huán)境等多個方面。而人格特質作為長期穩(wěn)定性的因素，對自殺行

3、為產(chǎn)生重大的調節(jié)作用。關于人格特質與自殺未遂的關系，沖動性人格容易導致自殺未遂已經(jīng)得到了證實。但是自尊與自殺未遂的關系，焦慮與自殺未遂的關系目前國內研究較少，得出的結果也多有不同。另外，人格特質是如何影響自殺未遂的，在負性生活事件、抑郁與自殺未遂的連鎖反應中發(fā)揮了何種作用目前尚不明朗。因此，本文試圖通過構建負性生活事件、自尊、焦慮、抑郁與自殺未遂的關系，探索不同人格特質對自殺未遂的調節(jié)作用，并應用分類樹分析發(fā)現(xiàn)自殺未遂的高危人群，為自殺

4、未遂的預防和干預策略提供有效參考。
　　 研究目的：
　　 1.探討山東省農村自殺未遂人群的行為特征。
　　 2.構建自尊、焦慮與自殺未遂相互之間的結構方程模型，尋找人格特質在負性生活事件、抑郁與自殺未遂的連鎖反應中所發(fā)揮的作用，為自殺的應激—易感理論提供新的依據(jù)。
　　 3.探索山東省農村自殺未遂的高危特征群，為自殺預防和干預策略的制定提供有效參考。
　　 研究方法：
　　 1.研究對象

5、
　　 在山東省慢病監(jiān)測點上選取鄒城、滕州、利津、莒南、寧陽和蓬萊6個縣（市）為調查點。采用序貫抽樣的方法抽取2009年10月1日～2011年3月31日期間的自殺未遂的15-70周歲農村居民作為調查對象。采用1∶1配對的方法選取對照組，對照的選擇標準為與自殺未遂者同性別、同年齡（±3歲）、同地區(qū)且無自殺未遂史。
　　 2.內容與調查工具
　　 本研究通過調查員面對面訪談的形式獲取資料，采用Beck自殺意圖量表(S

6、uicideIntentScale，SIS)、Rosenberg自尊量表中文版(Self-EsteemScale，SES)、Spielberger編制的特質焦慮量表（Trait Anxiety Inventory，TAI）、Paykel生活事件量表(Interview for Recent Life Events，IRLE)、流調中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Sca

7、le，CES-D)、DSM-Ⅳ軸Ⅰ臨床定式檢查診斷量表研究版(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ Axis I Disorders,2001,Research Version)。
　　 3.統(tǒng)計分析方法
　　 聯(lián)合運用SPSS16.0，SAS9.1，AMOS7.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。運用卡方檢驗、t檢驗，方差分析，相關分析，單因素條件logistic回歸以及多因素條件logist

8、ic回歸研究自尊、焦慮對自殺未遂的影響;構建自尊、焦慮與自殺未遂的結構方程模型，探索人格特質在負性生活事件、抑郁與自殺未遂中發(fā)揮的作用;運用CART(Classification and Regression Trees)分類樹分析，探討自殺未遂的主要危險因素與高危人群。
　　 主要結果：
　　 1.農村自殺未遂特征
　　 本研究共收集到自殺未遂病例409例，其中男性132例(32.3％)，女性277例(67.7

9、％)，男女自殺未遂者比例為1∶2.1。自殺未遂組平均年齡為43.90±13.32歲。自殺未遂主要集中在夏季(33.1％)和春季(29.5％)，70.4％的自殺未遂發(fā)生在白天(8:00-20:00)。男女在自殺未遂的季節(jié)(x2=1.781，P=0.619)與時間(x2=3.114，P=0.374)方面均無統(tǒng)計學差異。354例(86.6％)自殺未遂者選擇在自己家中實施自殺行為，334例(84.1％)服用農藥自殺，36例(8.8％)有既往自殺

10、史。男女自殺未遂者在自殺地點選擇(x2=1.735，p=0.188)、自殺方式（x2=8.528，P=0.227）和既往自殺未遂史（x2=4.748，P=0.157）上均無統(tǒng)計學差異。在自殺意圖方面，自殺未遂者的自殺意圖較低，SIS量表（去掉條目4、8）為2.81±2.34分，男女在自殺意圖方面差異無統(tǒng)計學意義（t=0.951，P=0.342）。人際沖突，生活壓力大和軀體疾病累計占所有自殺未遂直接原因的83.1％，男女間自殺未遂直接原因

11、有統(tǒng)計學差異（x2=33.535，P＜0.001）。與男性相比，人際沖突造成的自殺未遂在女性中所占比例較大，而因為生活壓力大而造成自殺未遂男性所占比例高于女性。
　　 2.自尊、焦慮與自殺未遂的關系
　　 Rosenberg自尊量表中文版除了條目5外，整個量表的信度較高（病例組Cronbach'sα系數(shù)為0.885，對照組的為0.839），探索性因子分析發(fā)現(xiàn)，除了條目3與條目8的歸屬與原量表不同外，其他條目歸屬與原量表設

12、計相同。單因素條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)自尊與自殺未遂呈負相關（OR=0.302，95％CI=0.223-0.409），多因素條件logistic回歸顯示，高自尊與低自尊水平相比，自殺未遂危險性為0.697(95％CI=0.418-0.970)，顯示自尊是自殺未遂的保護因素。
　　 Spielberger所編制的特質焦慮量表除了條目18外，整個量表的信度較為理想（病例組Cronbach'sα系數(shù)為0.903，對照組的為0.

13、852），探索性因子分析病例組提取了3個公因子，對照組提取了5個公因子，與原量表設計不同。單因素條件logistic回歸發(fā)現(xiàn)焦慮與自殺未遂呈正相關（OR=4.567，95％CI=3.200-6.518），多因素條件logistic回歸分析顯示，高焦慮與低焦慮相比，自殺未遂的危險性為2.454(95％CI=1.527-3.944)，顯示特質焦慮是自殺未遂的危險因素。
　　 負性生活事件、自尊、焦慮、抑郁和自殺未遂的結構方程模型中，

14、自尊與焦慮負相關，兩者并不是直接對自殺未遂起作用，而是通過抑郁的中介效應對自殺未遂起作用。自尊、焦慮在負性生活事件對自殺未遂的作用中起調節(jié)作用，自尊水平越高，焦慮水平越低，負性生活事件對自殺未遂的效應越小。
　　 3.自殺未遂高危特征群
　　 山東省農村自殺未遂的高危特征群主要為:①抑郁十有負性生活事件。②抑郁十無負性生活事件。③無抑郁十有負性生活事件。④無抑郁十無負性生活事件十低自尊水平十高焦慮水平。該自殺未遂分類樹訓

15、練樣本的靈敏度=77.13％，特異度=87.32％;檢驗樣本的靈敏度=72.85％，特異度=83.33％?？梢娫撟詺⑽此旆诸悩渑袆e效果較好。
　　 結論與建議：
　　 1.結論
　　 (1)山東省農村自殺未遂在夏、春季節(jié)高發(fā)，而且多發(fā)生在自己家中和白天，人際沖突是主要的自殺未遂原因，自殺意圖比較低，服用農藥是主要的自殺未遂方式。
　　 (2)自尊是自殺未遂的保護因素，特質焦慮是自殺未遂的危險因素，自尊與焦

16、慮負相關，兩者并不是直接對自殺未遂起作用，而是通過抑郁的中介效應對自殺未遂起作用。自尊、焦慮在負性生活事件對自殺未遂的作用中起調節(jié)作用，自尊水平越高，焦慮水平越低，負性生活事件對自殺未遂的效應越小。
　　 (3)山東省農村自殺未遂的高危特征群主要為:①抑郁十有負性生活事件。②抑郁十無負性生活事件。③無抑郁十有負性生活事件。④無抑郁+無負性生活事件+低自尊水平十高焦慮水平。
　　 2.建議
　　 (1)服用農藥是山

17、東省農村自殺未遂的主要方式，農藥的可及性為其提供了可能。因此限制劇毒農藥的使用，控制農藥的易獲取性將可能極大降低中國的自殺率。
　　 (2)自殺并不是不可預防的，自尊、焦慮作為穩(wěn)定的人格特質可以對自殺未遂產(chǎn)生調節(jié)效應，因此我們應該關注那些低自尊，高焦慮的人群，給以他們更多的關注和社會支持。
　　 (3)在今后的自殺預防干預中，應加強對自殺未遂高危特征群的識別，并研制相應的篩查工具和自殺風險綜合評估工具，以期更好更準確的識