自殺未遂

1、1,就診綜合醫(yī)院急診科自殺未遂者特點(diǎn)及對(duì)自殺行為者前瞻回顧登記的意義,北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心報(bào)告人 徐東第九屆京港醫(yī)學(xué)交流會(huì)議-北京2007-11-04,2,課題研究的背景,自殺是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,研究報(bào)道國內(nèi)每年自殺死亡28.7萬人。據(jù)估計(jì)每年有數(shù)倍或數(shù)十倍于自殺死亡者的未遂者，專家估計(jì)在200萬左右，并且自殺未遂是自殺死亡的高危人群,再次出現(xiàn)自殺行為的可能性較高。 自殺行為

2、對(duì)家庭、社會(huì)的影響是巨大的。本人身心受到傷害，親人情感痛苦外，搶救醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來影響也不能忽視。無論從何種角度看，都應(yīng)關(guān)注最自殺者的研究與干預(yù)。,,3,課題研究的目的,較大樣本的了解、分析到綜合醫(yī)院急診科就診自殺者的特點(diǎn)，豐富自殺學(xué)研究的資料與信息。了解、分析依據(jù)綜合醫(yī)院急診科原有醫(yī)療文件回顧登記自殺者有關(guān)信息的可行性，推動(dòng)急診科參與現(xiàn)場登記的積極性。最終的目的在于采用科學(xué)的臨床流行病學(xué)研究方法，通過對(duì)自殺者的登記了解一定區(qū)域

3、乃至國內(nèi)自殺行為（自殺未遂）的發(fā)生、發(fā)展情況。,,4,,,研究方法與資料特征,,一、調(diào)查方法： 1、回顧性調(diào)查：1）回顧性表簡單、省時(shí)、易用，可多年度的登記, 短時(shí)間內(nèi)獲得大量有用信息。2）由于登記所依資料的局限性，內(nèi)容一般只限于自 殺者一般人文資料、自殺與非自殺判斷、自殺方 式等。3）回顧性資料通常由我們親自前往依據(jù)急診分診記 錄、危重?fù)尵扔涗泦蔚冗M(jìn)行登記。,5,,,

4、6,,7,2、現(xiàn)場登記 1） 急診科現(xiàn)場即刻登記指當(dāng)自傷或有意傷害者到急診科就診時(shí)，由工作人員按登記表的內(nèi)容現(xiàn)場對(duì)當(dāng)事人的人文資料、傷害特點(diǎn)等登記，個(gè)別項(xiàng)目出院時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充的過程。 2）登記表使用特點(diǎn)：簡單、省時(shí)、易用，醫(yī)生、護(hù)士或其他人員均可填寫, 并備有填表說明，內(nèi)容除一般狀況外還包括搶救方式、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間等有用信息。 3）由急診科工作人員登記。,,研究方法與資料特征,研

5、究方法與資料特征,,研究方法與資料特征,8,9,,10,,二、資料特征 1、1998年始，7省、直轄市的25所不同規(guī)模的醫(yī)院陸續(xù)參與了此項(xiàng)工作。包括京屬醫(yī)院如，北京市安貞醫(yī)院 、北京宣武醫(yī)院、９９９急救中心、天壇醫(yī)院等；京外醫(yī)院如，河北省職工醫(yī)院附屬醫(yī)院、河南醫(yī)科大學(xué)附屬新鄉(xiāng)第一醫(yī)院、河北滄州市中心醫(yī)院 、山東省鄆城縣人民醫(yī)院及友誼醫(yī)院、沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院等。 2、共收集了15,238自殺案例，包括現(xiàn)場登記4294例，

6、登記年限為1990年6月—2004年7月。,研究方法與資料特征,,11,3、若按25所醫(yī)院急診或門診病人中農(nóng)業(yè)、農(nóng)村地區(qū)病人比例大于75%為農(nóng)村綜合醫(yī)院，小于25%為城市綜合醫(yī)院，處于兩者之間為半農(nóng)村醫(yī)院劃分，4,662例來自7所城市綜合醫(yī)院4,273例來自10所半農(nóng)村綜合醫(yī)院6,303例來自8所農(nóng)村綜合醫(yī)院 4、這里的“自殺未遂者”是指由于各種自殺行為到綜合醫(yī)院急診科就診搶救的病人。由于回顧性調(diào)查所依賴資料的局限性，有時(shí)

7、難以準(zhǔn)確獲得治療結(jié)局，既成功救治還是死亡等信息，因此這里自殺未遂包含經(jīng)搶救無效，占回顧登記案例很小比例的死亡案例。對(duì)涉及搶救后死亡案例分析主要依賴現(xiàn)場登記資料。,研究方法與資料特征,,12,,,,,,廣東,廣西,福建,江西,海南,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,浙江,江蘇,湖北,安徽,河南,河北,山東,北京,天津,陜西,吉林,遼寧,黑龍江,內(nèi)蒙古,上海,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,云南,湖南,貴州,四

8、川,寧夏,青海,西藏,新疆,,,,,,,,,重慶,--- 非研究現(xiàn)場所在省,--- 研究現(xiàn)場所在省,,,,,,,,,,,急診自殺未遂研究中25家綜合醫(yī)院的分布情況,,,,,,,--- 參與研究的綜合醫(yī)院所在地,,,,--- 合作的精神科單位所在地,,,,,,,山西,甘肅,13,結(jié) 果,14,醫(yī)院類型 合計(jì) 城市

9、 半農(nóng)村 農(nóng)村醫(yī)院數(shù)目 25 7 10 8資料來自的月數(shù) 1045 327 316 402急診病人總數(shù) 2,3

10、63,542 1,382,161 612,792 368,589自殺未遂人數(shù) 15,238 4,662 4,273 6,303平均每月接診自殺人數(shù) 14.58 14.26 13.41 15.68 自殺數(shù)占急診總數(shù)的%

11、 0.64 % 0.34 % 0.70 % 1.71%自殺當(dāng)中女性所占% 71.0 % 70.1 % 71.1 % 71.6 % 急診停留24 小時(shí)上占% 40.1 % 26.3 % 44.2 % 45.4 % 平均年齡 (年)

12、 32.4 33.0 31.5 32.4,表1 相關(guān)資料及不同類型醫(yī)院間比較,,,,,15,16,17,18,表2 不同區(qū)域醫(yī)院服毒或其他自殺方式比較,醫(yī) 院 類 別 合計(jì) 城市 半農(nóng)村 農(nóng)村 (N=15238)

13、(N=4662) (N=4273) (N=6303)服毒 91.1 % 85.2 % 87.7 %97.8 %農(nóng)藥 24.6 % 8.9 % 22.9 %37.3 %鼠藥 3.7 % 1.0 % 3.6 % 5.7 %醫(yī)療藥品

14、 53.7 % 54.6 % 56.3 % 51.2 %其它毒藥 7.5 % 18.7 % 2.6 % 2.6 %毒藥不詳 1.7 % 2.0 % 2.4 % 0.9 %其它方式 8.8 % 14.8 % 12.3 % 2.2 %

15、,,,,,19,20,,,,,,表3 不同時(shí)間段綜合醫(yī)院診治的自殺者服農(nóng)藥自殺所占比例,時(shí)間段 醫(yī)院數(shù) 自殺例數(shù) 服農(nóng)藥例數(shù) 所占比例,1991-2005 * 26* 16800* 4682 27.9% 1991-1995 7 1343

16、 367 27.3%1996-2000 22 8658 2403 27.8% 2001-2005 17 6799 1912 28.1%,,表3 不同時(shí)間段綜合醫(yī)院診治的自殺者服農(nóng)藥自殺所占比例,,表3

17、 不同時(shí)間段綜合醫(yī)院診治的自殺者服農(nóng)藥自殺所占比例,,時(shí)間段 醫(yī)院數(shù) 自殺例數(shù) 服農(nóng)藥例數(shù) 所占比例,表3 不同時(shí)間段綜合醫(yī)院診治的自殺者服農(nóng)藥自殺所占比例,,時(shí)間段 城市醫(yī)院 半農(nóng)村醫(yī)院(%) 農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院(%),1991-2005 * 9.4% 26.5% 4

18、3.5% 1991-1995 11.3% 35.2% 33.1%1996-2000 8.6% 27.5% 42.3%2001-2005 9.9% 18.9%46.1%,表4 不同時(shí)間段不同區(qū)域綜合醫(yī)院診治的自殺者服農(nóng)藥自殺所占比例,,,21,22,性別

19、 結(jié)局 自殺方式 男(%) 女(%) 未遂組(%) 死亡組(%) 服農(nóng)藥或鼠藥 62.4 45.6 48.2 85.7服治療藥物 34.0 51.8 49.2 7.5其他 3.6 2.6 2.6 6.8,表

20、6 性別及結(jié)局與自殺方式的關(guān)系,,,,,,23,,急診科診治的女性自殺者所占比例明顯高于男性，大約是男性的2-3倍，而自殺者多見于青年。到醫(yī)院急診科救治的自殺者絕大多數(shù)為服毒，主要為醫(yī)用藥物，其次是服用農(nóng)藥。處于城區(qū)或大城市醫(yī)院的自殺未遂者服用醫(yī)療藥物的比重顯著高于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院，而服用農(nóng)藥的比例則低于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院。,24,,,就診搶救的自殺人群中服毒自殺所占比例變化不大，然而有緩慢遞增的可能。資料表明，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院診治的自殺

21、者中，農(nóng)藥自殺所占比例逐年增加，有一定升高趨勢。相對(duì)于服用治療藥物等自殺方式而言，服用農(nóng)藥更有較高的致死性。盡管急診科診治的女性自殺者所占比例明顯高于男性，然而，資料數(shù)據(jù)提示，男性自殺者的自殺強(qiáng)度要高于女性自殺者，死亡率高。重要的是通過急診系統(tǒng)回顧、現(xiàn)場調(diào)查簡單、方便可行，對(duì)監(jiān)測自殺行為發(fā)展變化有重要意義。,25,自殺研究與干預(yù)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測自殺者的特征及自殺行為的發(fā)生發(fā)展變化。這不但有助于開展預(yù)防自殺工作，更能提供評(píng)估干預(yù)效果。通

22、過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床流行病學(xué)方法，通過選擇對(duì)國內(nèi)或一定地區(qū)有代表性的樣本進(jìn)行登記完全可以了解、推測到醫(yī)院就診的自殺者特征或數(shù)量，甚至在了解自殺行為者發(fā)生自殺行為后前往醫(yī)院就診比例的前提下甚至可以推論社會(huì)總體自殺未遂情況。重要的是充分綜合醫(yī)院急診科對(duì)自殺現(xiàn)象研究與干預(yù)的重視。,,開展此項(xiàng)工作的重要意義,26,開展此項(xiàng)工作的重要意義 目前，在原有工作基礎(chǔ)上，充分分析研究方法可行性，了解北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的基礎(chǔ)上，采用嚴(yán)謹(jǐn)抽