沈陽市綜合醫(yī)院急診室自殺未遂患者干預(yù)的一年隨訪研究.pdf

1、自殺是我國乃至全世界重要的公共衛(wèi)生問題。每年全球約有100萬人死于自殺，至少1000萬人自殺未遂。死亡率是16/10萬，平均每40秒自殺死亡一人。自殺是15-44歲死亡人群中第三位致死原因同時也是10-24歲死亡人群中第二位致死原因。我國每年有28萬人死于自殺，自殺是死亡人群中第五位致死原因。在自殺學(xué)的研究中，自殺未遂者更是值得關(guān)注的群體。據(jù)衛(wèi)生部報告，我國全人群自殺未遂率為229/10萬，每年至少有200萬人自殺未遂。自殺未遂和自殺是

2、兩個互相重疊的人群而且共有一些危險因素，30％-60％的自殺死亡者有自殺未遂史，自殺未遂者最終有10％-14％死于自殺。預(yù)防自殺未遂患者再自殺是降低自殺死亡的重要方法之一。目前，在自殺的預(yù)防干預(yù)研究中，國外對自殺的預(yù)防干預(yù)模式有前瞻性研究，并有對自殺未遂患者有效干預(yù)措施的干預(yù)方法研究。在中國對自殺未遂者的特征和自殺未遂的危險因素分析方面的研究較多，研究表明：中國的自殺未遂者自殺意念不強(qiáng)，女性約為男性3倍，自殺未遂者所采取的自殺方式多為致

3、死性較高的方法；農(nóng)村地區(qū)自殺未遂者中患有精神障礙者較少，夫妻爭吵、經(jīng)濟(jì)困難等生活事件是農(nóng)村自殺未遂的高危因素。在國內(nèi)也有關(guān)自殺未遂者自殺干預(yù)模式的研究，據(jù)北京回龍觀醫(yī)院對農(nóng)村的自殺未遂者自殺干預(yù)模式研究的報道顯示，對自殺未遂者進(jìn)行村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、村干部定期訪問安慰，都能達(dá)到干預(yù)自殺未遂者再自殺、提高生命質(zhì)量的作用。在城市，目前綜合醫(yī)院急診室的自殺未遂者的再自殺干預(yù)工作仍然是一片空白，對綜合醫(yī)院急診室的自殺未遂者的干預(yù)模式研究，未見前瞻性干預(yù)

4、試驗和隨訪研究。本研究通過比較不同干預(yù)模式的干預(yù)效果，力求探索出城市急診室自殺未遂者的干預(yù)模式，為減少自殺未遂者的再自殺率提出有效的、切實可行的、節(jié)省資源的干預(yù)模式提供依據(jù)，形成可以借鑒的城市急診室自殺未遂者的干預(yù)模式。
　　 目的：
　　 對綜合醫(yī)院急診室救治的自殺未遂患者分別進(jìn)行專業(yè)醫(yī)生干預(yù)、家庭社會支持干預(yù)兩種不同方式的干預(yù)，并與對照組比較不同干預(yù)時點的干預(yù)效果，通過一年的隨訪研究比較干預(yù)效果，探索對中國城市急診室

5、自殺未遂患者為減少其再自殺率的有效的、切實可行的干預(yù)方法。
　　 方法：
　　 對239名沈陽市四家綜合醫(yī)院急診室救治的自殺未遂患者隨機(jī)分為三組，分別為專業(yè)醫(yī)生干預(yù)組、家庭社會支持干預(yù)組和無干預(yù)的對照組。在基線時接受精神障礙的診斷(DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查)，并在基線時、干預(yù)3個月、6個月、12個月時分別對患者進(jìn)行隨訪評估，包括一般資料、HAMD抑郁量表、生命質(zhì)量量表和自殺意念量表，比較三組的隨訪率、再次自殺

6、情況、HAMD抑郁量表、生命質(zhì)量量表和自殺意念量表的差異，同時比較不同干預(yù)模式的依從性和不同干預(yù)時程的干預(yù)效果。
　　 實驗結(jié)果：
　　 一、一年內(nèi)隨訪率
　　 3個月后隨訪到172例(72.0％)自殺未遂患者，6個月隨訪到116例(48.5％)自殺未遂患者，一年隨訪到88例(36.8％)自殺未遂患者。
　　 二、重復(fù)自殺未遂情況
　　 專業(yè)醫(yī)生干預(yù)組隨訪6個月時有一人再次發(fā)生自殺未遂行為，重復(fù)自

7、殺未遂率為1.3％，家庭社會支持干預(yù)組隨訪6個月時有一人再次自殺未遂，重復(fù)自殺未遂率為1.3％。對照組隨訪3個月時有一患者發(fā)生三次自殺未遂，隨訪6個月時有四人發(fā)生五次自殺未遂，重復(fù)自殺未遂率為6.2％。社會干預(yù)支持組有一人在隨訪6個月時自殺身亡。對照組隨訪12個月時有五人五次重復(fù)自殺未遂，重復(fù)自殺未遂率為6.2％。
　　 三、干預(yù)依從情況
　　 專業(yè)醫(yī)生干預(yù)組，5例(6.2％，5/80)患者接受了專業(yè)醫(yī)生干預(yù)，其中2例(

8、2.5％，2/80)完全依從；家庭社會支持干預(yù)組，60例(76.9％，60/78)患者接受了干預(yù)，其中49例(62.8％，49/78)完全依從。兩干預(yù)組的依從性在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(P=0.001)。
　　 四、量表評估
　　 專業(yè)醫(yī)生干預(yù)組、家庭社會支持組和對照組三組組內(nèi)干預(yù)前后HAMD抑郁量表評分、生命質(zhì)量量表評分均有顯著變化(P=0.001)，抑郁量表評分減少，生命質(zhì)量量表評分增加。三組組間HAMD抑郁量表分?jǐn)?shù)、

9、生命質(zhì)量量表分?jǐn)?shù)的差異在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性。
　　 五、自殺意念有無的評定
　　 專業(yè)醫(yī)生干預(yù)組、家庭社會支持組和對照組三組組內(nèi)干預(yù)前后，基線與各隨訪時點3個月、6個月、12個月比較自殺意念有無的變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(專業(yè)醫(yī)生干預(yù)組：P=0.001；家庭社會支持組：P=0.001；對照組：P=0.001)。三組組間各隨訪時點自殺意念有無的比較在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異。
　　 六、精神科專業(yè)治療情況
　　 專業(yè)醫(yī)

10、生干預(yù)組、家庭社會支持組和對照組隨訪12個月時精神科專業(yè)治療的治療率分別為4.0％、5.6％、0％，三組在3個月、6個月、12個月各時點比較無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 采用家庭社會支持干預(yù)方法能夠有效降低自殺未遂患者重復(fù)自殺未遂的發(fā)生。自殺未遂者對專業(yè)醫(yī)生干預(yù)和家庭社會支持干預(yù)方法的依從性有顯著性差異，自殺未遂患者更愿意接受家庭社會支持干預(yù)。自殺未遂患者隨訪一年中，接受精神科專業(yè)治療的治療率低，干預(yù)與否不改