早產(chǎn)兒暫時性低甲狀腺素血癥與低T3綜合征的影響因素及臨床情況分析.pdf

1、目的:
　　 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，極低、超低出生體重幾的存活率顯著升高。早產(chǎn)兒較足月兒更易出現(xiàn)暫時性甲狀腺功能障礙，主要表現(xiàn)為暫時性低甲狀腺素血癥(transient hypothyroxinemia，TH)和低T3綜合征。TH的表現(xiàn)為血清T4及FT4降低，TSH正?；蚱?低T3綜合征的表現(xiàn)為血清T3降低，T4正?；蚪档?，F(xiàn)T4正?；蛟黾?，TSH正常。目前TH和低T3綜合征的病因尚不明確，診斷標準尚未統(tǒng)一。本研究通過測定早產(chǎn)兒

2、生后2周左右的T4、T3、TSH水平，確定血清T4、T3的正常值范圍以明確診斷，并對早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期因素及住院期間臨床情況進行分析，從而了解早產(chǎn)兒TH與低T3綜合征的影響因素，以及其對早產(chǎn)兒住院期間臨床情況的影響，為暫時性甲狀腺功能障礙的預防、診斷及治療提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 本研究選取溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院新生兒科2006年11月至2010年12月收住的早產(chǎn)兒418例進行回顧性分析，在生后12～16天檢測T4、T3

3、、TSH，根據(jù)甲狀腺功能將對象分為3組(TH組，低T3綜合征組及正常對照組)。收集20種可能相關的圍產(chǎn)期因素，包括:性別，出生胎齡，出生體重，受孕方式，分娩方式，是否多胎妊娠，孕母是否有糖耐量異常，孕母是否有妊高癥，產(chǎn)前應用地塞米松，生后窒息，生后膽紅素峰值，新生兒呼吸窘迫綜合征，動脈導管未閉，生后是否吸氧，生后是否應用氨茶堿、白蛋白、靜脈丙球、抗生素、多巴胺、苯巴比妥等藥物。并用卡方檢驗和logistic回歸對影響因素進行分析。同時收

4、集10項住院期間的臨床情況，包括住院時間、光療時間、血紅蛋白最低值、首次自行排便時間、恢復出生體重時間、開奶時間、靜脈營養(yǎng)時間、吸氧時間、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，然后進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.分組后TH組49例，低T3綜合征組35例，正常對照組334例，TH的患病率為11.7％，低T3綜合征的患病率為8.4％。
　　 2.20種因素中，對TH有影響的圍產(chǎn)期因素為:X1男性(OR=1.86

5、3，95％CI0.966～3.594)，X16生后應用白蛋白(OR=2.401，95％CI1.294～4.455)，X19生后應用多巴胺（OR=3.295，95％CI1.110～9.783）。對低T3綜合征有影響的圍產(chǎn)期因素為:X1男性(OR=2.592，95％CI1.171～5.736)，X2出生胎齡≤28周(OR=3.503,95％CI1.275～9.627)。
　　 3.TH組的住院時間、光療時間、恢復出生體重時間、靜脈營

6、養(yǎng)時間、吸氧時間更長，血紅蛋白最低值更低，開奶時間更遲，與對照組相比，均有顯著性差異。低T3綜合征組的光療時間、靜脈營養(yǎng)時間更長，與對照組相比，有顯著性差異。
　　 結論:
　　 1.早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能障礙是早產(chǎn)兒中的常見疾病，早產(chǎn)兒生后2周左右血清T4、T3與出生胎齡呈正相關，統(tǒng)一的TH或低T3綜合征診斷標準易受出生胎齡的影響，制定與胎齡相適應的診斷標準更為合理。
　　 2.男性、生后應用白蛋白和多巴胺是T