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文檔簡介
1、研究背景:
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是以呼吸困難、腳踝水腫、乏力等典型癥狀為特征的臨床癥候群,由于心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常導(dǎo)致在休息或緊張狀態(tài)下心輸出量減少和(或)心內(nèi)充盈壓升高,可伴隨頸靜脈壓升高、肺部噦音、外周水腫等癥狀。隨著人口的老齡化,高血壓、冠心病發(fā)病率的升高以及急性心肌梗死存活率的升高,使慢性心力衰竭的發(fā)病率日益增高,并已成為全球的一個主要公共衛(wèi)生問題,就5年生存率而言,甚
2、至低于許多惡性腫瘤性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測,至2020年,心腦血管疾病將成為全球第一位死亡及致殘?jiān)?,形式非常?yán)峻。
心衰患者除腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增高、以及體液因子(包括精氨酸加壓素、利鈉肽類、內(nèi)皮素、細(xì)胞因子等)改變外,近年來國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者常伴低T3綜合征,也稱為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(Euthyroid sick syndrome,ESS)。主要表現(xiàn)為
3、促甲狀腺激素(TSH)正常,游離型三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和(或)三碘甲狀腺原氨酸(T3)降低,游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素(T4)正?;蚱?。既往多項(xiàng)研究顯示慢性心力衰竭患者常伴有低T3綜合征,且與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān),但目前對慢性心力衰竭患者出現(xiàn)低T3綜合征的相關(guān)原因以及預(yù)后研究較少,本文旨在進(jìn)一步探討低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性,并分析慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響以及相關(guān)原因。本研究分兩部分。
4、> 第一部分:低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性
目的:
分析慢性心力衰竭患者血清甲狀腺素水平變化特點(diǎn)以及低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性,為后續(xù)研究做準(zhǔn)備。
對象收集2014年1月至2015年4月在我院心內(nèi)科住院并確診為慢性心力衰竭(包含慢性心力衰竭急性加重)的病例資料338例。年齡在60-80歲之間,排除甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、COPD、腫瘤、全身免疫性疾病、近期服用胺碘酮史以及其
5、它嚴(yán)重慢性疾病病史。按紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級方法,心功能Ⅱ級110例,心功能Ⅲ級122例,心功能Ⅳ級106例,另收集同期我院健康體檢中心健康體檢者210例作為對照組。
方法:
比較心衰組與正常對照組,心衰組不同心功能級別之間一般臨床資料以及T4、FT4、T3、FT3、TSH水平差異并分析FT3、T3水平與心功能分級、NT-proBNP、LVEF值之間的相關(guān)性。
結(jié)果:
(1)心衰組與對照組性
6、別、年齡、BMI無顯著差異(P>0.05);心衰組FT3、T3低于對照組(P<0.01); T4、FT4、TSH與對照組相比無顯著差異(P>0.05)。
(2)在心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級之間性別、年齡、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); FT3、T3在心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級之間有差異(P<0.01),并且隨心功能級別增高呈下降趨勢;T4、FT4、TSH在各心功能之間無顯著差異(P>0.05)。
(3)心衰患者F
7、T3、T3水平與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.673,P<0.01;r=-0.623,P<0.01),與心功能分級呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605,P<0.01; r=-0.534,P<0.01),與LVEF值呈正相關(guān)(r=0.607,P<0.01;r=0.531,P<0.01)。
結(jié)論:
(1)慢性心力衰竭患者多伴有甲狀腺素代謝異常,表現(xiàn)為FT3、T3降低,并且隨心功能級別的升高呈下降趨勢,T4、FT4、TSH在
8、各心功能之間無顯著差異。
(2) FT3、T3水平與慢性心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān),F(xiàn)T3、T3可作為評價心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
第二部分慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響及相關(guān)原因
目的:
分析慢性心力衰竭患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響以及慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征的相關(guān)原因。
對象對象為第一部分納入的338例慢性心力衰竭病例,其中失訪128例,最終入組210例。按紐約心臟協(xié)會(NY
9、HA)分級方法,心功能Ⅱ級67例,心功能Ⅲ級77例,心功能Ⅳ級66例。
方法:
將心衰患者按是否出現(xiàn)低T3綜合征分為低T3綜合征組和甲狀腺素正常組,比較兩組住院死亡率、半年內(nèi)因心血管事件再住院率、1年內(nèi)因心血管事件死亡率之間的差異。以FT3水平為因變量,年齡、性別、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、CRP、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,以探討心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征的可能原
10、因。
結(jié)果:
(1)低T3綜合征組住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率高于甲狀腺素正常組(x2=20.139,P<0.01;x2=5.711,P<0.05;x2=5.037,P<0.05)。
(2)多元線性回歸分析以FT3水平為因變量,年齡、性別、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、CRP、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,血清白蛋白、CRP兩個自變量進(jìn)入回歸方程。回歸
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