阻隔材料置入預(yù)防和治療中耳粘連的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、中耳粘連（middle ear adhesion）是指各種原因?qū)е碌闹卸w維組織及瘢痕增生，形成纖維結(jié)締組織粘連，妨礙鼓膜和聽(tīng)骨鏈運(yùn)動(dòng)，引起中耳功能障礙和傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，從而導(dǎo)致傳音性耳聾。其臨床上尚無(wú)長(zhǎng)期有效的治療措施，一旦中耳粘連、纖維化形成，藥物治療基本無(wú)效，需要手術(shù)松解，但術(shù)后往往又有新的粘連發(fā)生，因此，預(yù)防和治療中耳粘連及手術(shù)后的再粘連是有著重要的臨床意義。 高分子可降解吸收材料是目前臨床上應(yīng)用較多的阻隔術(shù)后粘連的阻隔

2、物，文獻(xiàn)報(bào)道，可吸收薄膜的隔斷作用是確實(shí)有效的，其能有效保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面，預(yù)防組織粘連，在腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)、骨科手術(shù)等應(yīng)用較多，但其在耳科手術(shù)中的報(bào)道較少。 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)堵塞豚鼠咽鼓管并放置可吸收醫(yī)用膜及其他不同種類(lèi)阻隔材料于豚鼠鼓岬部，從而探討不同阻隔材料預(yù)防術(shù)后鼓室粘連的效果，為提高可吸收醫(yī)用膜在臨床上耳科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法: 1．選取聽(tīng)閾正常、無(wú)耳科疾病的正常豚鼠36只，術(shù)前進(jìn)行聲導(dǎo)抗和聽(tīng)性腦

3、干反應(yīng)（acoustic brainstem response，ABR）測(cè)試，評(píng)價(jià)其咽鼓管功能及中耳功能狀態(tài)和檢測(cè)ABR閾值。 2．采用耳后途徑進(jìn)入豚鼠鼓室腔，充分識(shí)別豚鼠鼓室內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，并堵塞豚鼠咽鼓管鼓室段-咽鼓管裂隙，放置可吸收醫(yī)用膜（粘克（））及其他不同種類(lèi)阻隔材料于豚鼠鼓岬部。 3．所有豚鼠隨機(jī)分為三組，植入粘克阻隔材料（試驗(yàn)組1）、植入硅膠片（試驗(yàn)組2）和不植入任何材料（對(duì)照組），每組豚鼠分別在術(shù)后15天和9

4、0天處死，并進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)和組織病理學(xué)觀察。 結(jié)果: 1．術(shù)前正常豚鼠的鼓室導(dǎo)抗圖均為“A”型曲線，雄性與雌性豚鼠鼓室導(dǎo)抗圖的等效外耳道容積存在顯著性差異（t=2．599，P=0．012）。 2．從耳后途徑進(jìn)入豚鼠鼓室腔后均可見(jiàn)到：鼓岬、錘砧復(fù)合體部、砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨、圓窗、半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，尤其是呈前后水平方向、又略向上下傾斜懸掛于聽(tīng)泡中部的碩大的耳蝸結(jié)構(gòu)，其蝸?lái)?xiàng)的前端隱藏著豚鼠咽鼓管的鼓室段-咽鼓管裂隙。

5、3．術(shù)后15天處死豚鼠時(shí)，實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2和對(duì)照組的ABR閾值較正常時(shí)都明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．000），實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2與對(duì)照組之間均存在顯著差異（P=0．004和P=0．025），而實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2之間無(wú)顯著差異（P=0．389）。術(shù)后90天處死豚鼠時(shí)，各組的閾值較正常時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0．000）。實(shí)驗(yàn)組2和對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組1之間均存在顯著差異（P=0．03和P=0．002），實(shí)驗(yàn)組2與對(duì)照組之間無(wú)顯著差異（

6、P=0．232）。對(duì)各組在15天與90天處死時(shí)的ABR閾值進(jìn)行組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組2、對(duì)照組存在顯著性差異（P=0．03和P=0．045），而實(shí)驗(yàn)組1無(wú)顯著差異（P=0．205）。 4．組織病理學(xué)結(jié)果顯示：正常對(duì)照組鼓岬處粘膜為立方或扁平上皮，上皮下組織疏松，富含血管，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)。術(shù)后15天，實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2鼓岬處粘膜輕度增厚、水腫，少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜下血管輕度擴(kuò)張、充血，而對(duì)照組鼓岬處的粘膜明顯增厚，炎癥及血管反應(yīng)更為

7、明顯。術(shù)后90天，實(shí)驗(yàn)組1中可見(jiàn)一小塊未分解吸收的粘克材料，其周?chē)簧倭垦仔匀庋拷M織包裹，局部可見(jiàn)片狀壞死，但其與周?chē)杂忻黠@的腔隙，粘連反應(yīng)較輕。實(shí)驗(yàn)組2中可見(jiàn)大量的肉芽組織和纖維瘢痕組織，幾乎充填整個(gè)聽(tīng)泡。而對(duì)照組中僅見(jiàn)中耳和內(nèi)耳大片壞死，炎性肉芽組織增生不明顯。 結(jié)論: 1．聲導(dǎo)抗測(cè)試能很好的檢測(cè)豚鼠的中耳功能狀態(tài)，其鼓室導(dǎo)抗圖各個(gè)指標(biāo)的正常值范圍為聲導(dǎo)抗測(cè)試在豚鼠中的應(yīng)用提供了一個(gè)正常參考值標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)由于等效外耳

8、道容積在性別間存在差異，因此，對(duì)于不同性別的豚鼠應(yīng)參照不同的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)。 2．耳后途徑進(jìn)入豚鼠鼓室腔是一種迅速、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的手術(shù)路徑，適用于選用豚鼠作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的耳科學(xué)方面的研究。 3．堵塞豚鼠咽鼓管后，無(wú)論是否放入阻隔材料其ABR閾值較正常時(shí)均有所提高，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，豚鼠的ABR閾值進(jìn)一步提高。 4．早期，粘克和硅膠片兩種阻隔材料可以有效的降低豚鼠鼓室粘膜急性期反應(yīng)所引起閾值的改變，其鼓岬處粘膜的炎癥