腹腔鏡探查對不明原因腹水的診斷價值.pdf

1、目的:本研究探討腹腔鏡探查(Laparoscopic Exploration)對不明原因腹水的診斷價值。
　　 方法:回顧分析2008年01月～2012年12月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治住院并行腹腔鏡探查的25例不明原因腹水患者，分析患者一般資料、臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查情況、腹腔鏡下視覺診斷及活檢病理結(jié)果等，以評價腹腔鏡探查對不明原因腹水的診斷價值。
　　 結(jié)果:
　　 (1)一般資料及臨床癥狀:本組研究共25例患者

2、，男14例，女11例;年齡24～79歲，平均54.28±15.42歲，病程7天～12個月，平均2.4個月，既往有腹部手術(shù)史4例。臨床表現(xiàn)為腹脹19例，占76％;腹痛10例，占40％;腹部癥狀有腹部膨隆13例，占42％，移動性濁音陽性21例，占84％。
　　 (2)血清學(xué)檢查結(jié)果:25例患者多行血清腫瘤標(biāo)志物及血沉、血鐵蛋白測定，其中測血清AFP20例，僅1例升高，為良性腹水，173ug/ml;測血清CEA21例，7例升高，均為惡

3、性;測血清CA19-918例，其中4例升高均為惡性;測血清CA12513例，10例升高，其中惡性腹水7例，非惡性腹水升高3例;測血沉8例，5例升高，范圍為37～75mm/h;測血清鐵蛋白5例，2例高于正常范圍，分別為972.3ug/L、1391.8ug/L。
　　 (3)腹水檢查結(jié)果:25例患者腹水檢查見黃色渾濁液19例，淡血性液5例，白色乳糜液1例;腹水細(xì)胞學(xué)檢查中3例見異型細(xì)胞，6例見大量淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞;腹水癌細(xì)胞、抗酸

4、桿菌均為陰性。腹水生化檢查中利凡他試驗陽性者21例，3例弱陽性，1例陰性;滲出性腹水24例，漏出性腹水1例，腹水腫瘤標(biāo)志物檢查測腹水AFP15例，1例升高，為604.72ug/ml;測腹水CEA15例，5例升高，均為惡性，平均值3546.10±426.64ug/ml;測腹水CA19-914例，惡性腹水中4例升高，平均值為4361.75±381.00 U/ml;測腹水CA12511例均升高，其中8例為惡性，平均值508.65±453.80

5、 U/ml，3例為非惡性，平均值342.08±53.80 U/ml。
　　 (4)影像學(xué)檢查結(jié)果:25例患者術(shù)前均有內(nèi)鏡和/或放射影像學(xué)檢查，其中胃腸鏡21例，提示消化道占位2例;B超25例，提示盆腹腔包塊7例，淋巴結(jié)腫大2例;CT檢查24例，提示盆腹腔包塊5例，網(wǎng)膜腸系膜改變10例，胃腸道壁局部改變7例，淋巴結(jié)腫大2例;MRI檢查5例，提示盆腹腔占位2例;PET/CT檢查5例，3例表現(xiàn)為腹腔局部代謝增高;2例盆腹腔彌漫性代謝增

6、高，均診斷考慮結(jié)核或伴炎癥可能。
　　 (5)腹腔鏡探查結(jié)果:本組25例患者均行腹腔鏡探查并行組織活檢。探查中發(fā)現(xiàn)腹水量在約500～5000ml不等，17例腹水顏色為黃色渾濁液，4例為膠凍樣液，4例為淡血性液。組織病理確診25例，確診率達(dá)100％，其中12例明確原發(fā)病灶，包括胃癌伴腹腔轉(zhuǎn)移4例，結(jié)直腸惡性腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移6例，卵巢惡性腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移2例;6例診斷為轉(zhuǎn)移性癌，原發(fā)病灶不明，3例診斷為結(jié)核性腹膜炎，2例診斷為腹腔惡性間

7、皮瘤，1例診斷為惡性淋巴瘤，1例診斷為肝硬化。不明原因腹水中部分疾病的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶在腹腔內(nèi)改變比較典型，腹腔鏡下直視觀察可作初步鑒別診斷依據(jù)。
　　 (6)腹腔鏡并發(fā)癥等:本組25例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無出血、穿刺孔滲漏等嚴(yán)重并發(fā)癥;3例冰凍病理報告腹腔轉(zhuǎn)移性癌予術(shù)中5-氟尿嘧啶（5-FU）腹腔內(nèi)化療;2例伴盆腔附件改變行雙側(cè)附件切除;2例組織病理確診為腹腔惡性間皮瘤，均于確診后予培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑行全身化療。