腹腔鏡對不明原因CA199升高者的診治價值.pdf

1、背景與目的：糖類抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA199)是由Koprowski等[1]于1979年從大腸癌組織中分離出來的一種神經(jīng)節(jié)甙脂樣物質(zhì)，在血清中以黏蛋白形式存在，與Lewis血型成份的半抗原有關(guān)。胎兒的胃、腸和胰腺等上皮會分泌CA199，其在成人血清中濃度較低，一般低于37u/mL。當(dāng)上述這些器官病變時CA199升高，尤其在胰腺癌、膽管癌及結(jié)直腸癌中具有較高的陽性率，在肝癌、肺癌、卵巢癌[2

2、]等腫瘤中有一定的檢出率；其濃度與腫瘤病期密切相關(guān)[3-6]，越到晚期越高。臨床上已將CA199作為一種腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)用于消化道惡性腫瘤(尤其是胰腺癌)的診斷、療效判斷和隨訪。 但是，CA199在惡性腫瘤診斷中的特異性不高[7]，消化道良性病變患者，如阻塞性黃疸(結(jié)石性)、慢性胰腺炎、肝硬化等[8,9]，也可有CA199低濃度增高。Jiang等[7]報道CA199在胰腺癌診斷中的陽性預(yù)測值僅為68.2％。因此，對于CA199升高

3、，而影像學(xué)檢查無惡性腫瘤依據(jù)的不明原因CA199升高患者，臨床上很難處理。目前多主張定期復(fù)查CA199血清值和B超、CT等影像學(xué)檢查。 自從1987年法國醫(yī)師Mouret首次應(yīng)用電視腹腔鏡行膽囊切除術(shù)后，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小，視野清，術(shù)后恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。我們曾經(jīng)將腹腔鏡及腹腔鏡超聲應(yīng)用于胰腺腫瘤的診斷及分期[10]，取得滿意效果。本研究擬探討腹腔鏡在診治影像學(xué)檢查有腹部良性疾病，但無腫瘤依據(jù)的不明原因CA1