雙氣囊小腸鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:90％以上的消化道出血可通過(guò)常規(guī)消化內(nèi)鏡（胃鏡和結(jié)腸鏡）檢查明確診斷，但是仍有5％-10％的消化道出血經(jīng)上述檢查不能明確病因，臨床上稱(chēng)之為不明原因消化道出血或隱匿性消化道出血(obscure gastrointestinal blooding，OGIB)，其中約75％發(fā)生于常規(guī)胃腸鏡檢查無(wú)法到達(dá)的小腸部分。雙氣囊小腸鏡(double-balloon endoscope，DBE)是近年來(lái)臨床上用于小腸疾病診治的一項(xiàng)重要的新技術(shù)，DB

2、E的應(yīng)用對(duì)于OGIB的定位及定性診斷具有重要意義。本研究旨在從多個(gè)角度探討DBE在診斷OGIB的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法:本研究回顧性分析了從2007年1月至2013年12月診斷為OGIB的131例患者的臨床資料。入選病例:有消化道出血臨床表現(xiàn)（黑便或便血），在我院或其他三甲醫(yī)院至少做過(guò)一次胃鏡或結(jié)腸鏡檢查不能明確病因的診斷為OGIB者，對(duì)無(wú)明顯出血癥狀的患者，有反復(fù)便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）血色素下降臨床懷疑為小腸出血者。根據(jù)

3、患者的臨床癥狀及其檢查結(jié)果將其分為三組:活動(dòng)性出血組68例（A組）、既往顯性出血組52例（B組）和隱性出血組11例（C組）。統(tǒng)計(jì)DBE在A組、B組和C組的不同診斷率，并且比較DBE與全消化道鋇餐、腹部CT及膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy，CE)對(duì)OGIB的診斷價(jià)值。觀察DBE檢查的耐受性和并發(fā)癥，并評(píng)價(jià)其安全性。
　　結(jié)果:131例患者共行160例次DBE檢查，經(jīng)口檢查83例次，經(jīng)肛檢查77例次，檢查成功率分別為98

4、.8％(82/83)和96.1％(74/77)。DBE對(duì)OGIB的診斷率為82.4％(108/131)。病變最常見(jiàn)的類(lèi)型分別為潰瘍病變、腫瘤病變、憩室病變、血管病變。病變部位以回腸多見(jiàn)。DBE在活動(dòng)性出血組、既往顯性出血組和隱性出血組中診斷率分別為91.2％(62/68)、75.0％(39/52)、63.6％(7/11)，三組間的診斷率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.261，P＜0.05)。DBE在活動(dòng)性出血組中診斷率與既往顯性出血組和隱性出血

5、組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而活動(dòng)性出血組的診斷率明顯較高（X2AB=5.786，P＜0.05;X2AC=6.495，P＜0.05），DBE診斷率在既往顯性出血組和隱性出血組無(wú)明顯差別（X2BC=0.595，P＞0.05）。13例行全消化道鋇餐和DBE檢查的患者，其鋇餐診斷率為30.8％(4/13)，DBE診斷率為76.9％(10/13)，明顯高于全消化道鋇餐，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.167，P＜0.05)。25例先后經(jīng)腹部CT和DBE

6、檢查的OGIB病人中，腹部CT診斷率為20.0％(5/25)，DBE診斷率為84.0％(21/25)，DBE檢查診斷率明顯高于腹部CT，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=14.063，P＜0.05)。23例先后經(jīng)CE和DBE檢查的OGIB病人中，CE斷率為47.8％(11/23)，DBE診斷率為69.6％(16/23)，無(wú)明顯差別，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.455，P＞0.05)。根據(jù)Pennazio等[1]在CE對(duì)OGIB患者的診斷價(jià)

7、值分析的模型，我們用真陽(yáng)性率、真陰性率、假陽(yáng)性率、假陰性率來(lái)評(píng)價(jià)DBE對(duì)OGIB病因的診斷價(jià)值。分為以下四個(gè)方面:1、真陽(yáng)性率99.1％，2、真陰性率50.0％，3、假陽(yáng)性率98.1％，4、假陰性率66.7％。少部分患者行DBE檢查后出現(xiàn)惡心、腹痛等癥狀，接受DBE檢查的全部病例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性胰腺炎、消化道穿孔及出血等）發(fā)生。68例患者接受隨訪，隨訪患者接受手術(shù)、藥物及對(duì)癥治療，其中17例患者發(fā)生再次出血，再出血率為25.0％。<