運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下腰痛手術(shù)病人篩選的量化研究.pdf

1、目的：探討建立適用于骨科門(mén)診、普通門(mén)診、及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站篩選"運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下腰痛"手術(shù)病人的量化指標(biāo).用相對(duì)簡(jiǎn)單的量化指標(biāo)對(duì)門(mén)診下腰痛病人進(jìn)行評(píng)估,有手術(shù)傾向的病人進(jìn)一步完善檢查,或收入院待手術(shù)治療;無(wú)手術(shù)傾向的病人進(jìn)行門(mén)診治療、隨訪. 方法 (1)研究范圍:包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等與外科手術(shù)相關(guān)性較大的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病;腰肌勞損、筋膜炎、扭傷等以非手術(shù)治療為主的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病;排除比較特殊幾種疾病,如腫瘤、結(jié)

2、核以及其他系統(tǒng)疾病引起的下腰痛.(2)指標(biāo)的選擇與初篩:根據(jù)下腰痛的主要特征,結(jié)合文獻(xiàn)資料和我國(guó)的文化特點(diǎn),提出了30個(gè)條目,內(nèi)容主要包括年齡,病程,癥狀、體征、對(duì)生活工作影響程度、以及影像資料,建立初級(jí)量表(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下腰痛調(diào)查表),前23項(xiàng)作為量化指標(biāo),后7項(xiàng)作為診斷輔助指標(biāo).(3)敏感量化指標(biāo)的篩選:從病案室收集2003-2005年已手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑移病人(A組),從門(mén)診收集2006年5-6月非手術(shù)下腰痛病人(

3、E組),對(duì)A組和E組病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(logistic回歸),篩選敏感指標(biāo).(4)根據(jù)偏回歸系數(shù)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)后制備最終量表(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下腰痛手術(shù)病人篩選量表).(5)量化指標(biāo)區(qū)段的確定:運(yùn)用制定的"量化表"對(duì)A組和E組病人進(jìn)行量化處理,根據(jù)病人得分情況把下腰痛病人區(qū)分為考慮手術(shù)病人;密切觀察病人;非手術(shù)病人.(6)信度分析:收集病房待手術(shù)病人為研究對(duì)象(C組),入院當(dāng)日、第2日、手術(shù)前一天分別測(cè)量.進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(相關(guān)系數(shù)).(7)效度分

4、析:從門(mén)診收集2006年5-6月的下腰痛病人(D組),用傳統(tǒng)方法(定性法)及量表法進(jìn)行雙盲評(píng)估,分別計(jì)算出擬需手術(shù)人數(shù)與不需手術(shù)人數(shù),以常規(guī)方法為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行分析(x<'2>檢驗(yàn)).(8)反應(yīng)度分析:以門(mén)診下腰痛病人(D組)為對(duì)象測(cè)出所有病人的量化值,對(duì)手術(shù)與非手術(shù)病人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算其敏感性和特異性,評(píng)價(jià)其反應(yīng)度.(9)量表對(duì)其它下腰痛病人的篩選能力:收集已手術(shù)腫瘤、結(jié)核、感染病人(B組),應(yīng)用制定的量表進(jìn)行量化分析,考察量表的應(yīng)用

5、范圍.(10)統(tǒng)計(jì)方法:采用Spss12.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì),結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析,同時(shí)對(duì)量表下一步的應(yīng)用及研究做出預(yù)見(jiàn). 結(jié)果 23項(xiàng)等級(jí)指標(biāo)缺失值分析顯示,體育鍛煉、社會(huì)活動(dòng)、旅游缺失值較大,分別為69.3﹪、77.1﹪、80.9﹪,應(yīng)答性低,予以刪除.E組(門(mén)診非手術(shù)病人)和A組(以往手術(shù)病人)logistic逐步回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,入選有效變量為:治療情況、日常生活自理能力、腰部疼痛、腿痛、行走能力、麻木、感覺(jué)、

6、肌力、直腿抬高實(shí)驗(yàn)、脊柱壓痛或扣擊痛;偏回歸系數(shù)分別為65.987、50.483、83.244、87.949、65.124、49.948、84.948、60.355、122.879、49.740;a值0.000,按0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)認(rèn)為方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.對(duì)篩選的10項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)偏回歸系數(shù)加權(quán),組成新的量表,對(duì)A組和E病人進(jìn)行量化處理,采用80百分位數(shù)作為界值點(diǎn),得分大于29分為考慮需要手術(shù)的病人,小于23分為非手術(shù)病人,23分-29分為高度

7、懷疑有手術(shù)指征的病人(包括23、24、25、26、27、28、29).平行效度顯示D組應(yīng)用傳統(tǒng)法與量表法篩選運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下腰痛手術(shù)病人的相關(guān)系數(shù)r=0.767,(>0.75,P<0.05),kappa=0.756(>0.75).信度分析中C組病人入院后三次測(cè)量高度相關(guān),且p值在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中均顯示為0.000,小于0.01,平均相關(guān)系數(shù)中麻木最低,為0.775667;肌力最高,為0.949333,均大于0.75.D組病人如以30為手術(shù)界點(diǎn),反應(yīng)

8、度結(jié)果顯示本量表靈敏度為21/29=0.724;特異度為1,正確診斷指數(shù)為0.724+1-1=0.724;以22為非手術(shù)界點(diǎn),反應(yīng)度結(jié)果顯示本量表靈敏度為29/29=1;特異度為76/96=0.792;正確診斷指數(shù)為1+0.792-1=0.792.對(duì)B組病人分析結(jié)果顯示量表不適用于此類疾病. 結(jié)論 "運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)下腰痛手術(shù)病人篩選量表"符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求.具有內(nèi)容全面;經(jīng)濟(jì)實(shí)用;快速區(qū)分病人;表達(dá)通俗易懂;便于交流等