周圍神經(jīng)損傷的回顧性分析.pdf

1、第一部分：臂叢神經(jīng)損傷的隨訪研究及療效分析 目的: 觀察臂叢神經(jīng)損傷后上肢功能恢復(fù)規(guī)律，探討手術(shù)療效。 方法: 1995年10月-2005年10月，經(jīng)我院骨科診斷治療，且病例資料完整41例臂叢神經(jīng)損傷患者進(jìn)行隨訪?；颊叻譃槲词中g(shù)組、神經(jīng)松解組、神經(jīng)修復(fù)組，采用Mallett肩功能評(píng)分、Gilben肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Raimondi手功能評(píng)分隨訪觀察預(yù)后，評(píng)價(jià)未手術(shù)組自然恢復(fù)情況和手術(shù)組的療效。 結(jié)果: 肩肘恢復(fù)結(jié)果

2、：未手術(shù)組11例，1例為良和1例為差，9例優(yōu)。神經(jīng)松解組17例，2例優(yōu)良，1例中，1例可，13例差。神經(jīng)修復(fù)組13例，2例肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)，4例肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。未手術(shù)組患者損傷輕，時(shí)間短，而兩手術(shù)組患者神經(jīng)損傷重，就診時(shí)間較晚，因此恢復(fù)效果有顯著差異(P<0.05)。全臂叢損傷由于未進(jìn)行下干的修復(fù)，手功能恢復(fù)均為差。3例上臂從損傷患者采用頸6頸7神經(jīng)側(cè)側(cè)吻合，肘關(guān)節(jié)分別恢復(fù)為良、中、差。 結(jié)論: 1、閉合性臂叢神經(jīng)損傷應(yīng)密切觀察3-

3、6個(gè)月。2、臂叢神經(jīng)損傷單純手術(shù)效果不甚理想，原因復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合術(shù)后康復(fù)治療，最大程度恢復(fù)肢體功能。3、頸6頸7神經(jīng)側(cè)側(cè)吻合術(shù)式值得進(jìn)一步探討。 第二部分:肌電圖檢查在周圍神經(jīng)損傷中的應(yīng)用價(jià)值及誤診原因分析 目的: 周圍神經(jīng)損傷是生活中十分常見(jiàn)，特別是四肢的神經(jīng)，由于位置表淺，極易受到損傷。臨床上，周圍神經(jīng)損傷后，經(jīng)常借助電生理的監(jiān)測(cè)手段對(duì)其損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。但是這種檢查方法也有其一定的局限性，術(shù)前肌電圖檢查與術(shù)中所見(jiàn)并不

4、完全符合，本研究對(duì)術(shù)前肌電圖檢查與術(shù)中所見(jiàn)及手術(shù)方式的選擇進(jìn)行對(duì)照，探討肌電圖檢查對(duì)周圍神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值，分析誤診的原因。 方法: 收集1996年10月至2005年10月行手術(shù)治療的周圍神經(jīng)損傷患者86例(111條神經(jīng))，患者均于術(shù)前進(jìn)行肌電圖檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)式的選擇進(jìn)行比較。 結(jié)果: 100％診斷為神經(jīng)性損害。在EMG完全損傷組中，術(shù)中證實(shí)神經(jīng)完全損傷，行神經(jīng)移植或吻合術(shù)者為47.9％;在EMG不完全

5、損傷組中，術(shù)中證實(shí)神經(jīng)不完全損傷，行松解術(shù)者為70.0％，假陰性率為30.0％。 結(jié)論: 1．術(shù)前EMG檢查可判斷術(shù)前神經(jīng)有無(wú)損傷，對(duì)手術(shù)方式的選擇很有幫助。但對(duì)于術(shù)前提示完全損傷EMG檢查推斷神經(jīng)完全性受損，應(yīng)更為慎重，對(duì)于術(shù)前提示不完全損傷EMG檢查應(yīng)注意假陰性結(jié)果，術(shù)式的選擇必須結(jié)合臨床癥狀、體征和術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)損傷情況綜合判斷。2．術(shù)前EMG檢查MUP、MCV、SCV均可引出對(duì)診斷神經(jīng)不完全損傷完全符合率為88.2％，但仍