超聲測(cè)量心踝指數(shù)的方法學(xué)探討及其臨床評(píng)價(jià).pdf

1、背景： 心踝指數(shù)(CAVI)是近來(lái)研究較多的一項(xiàng)反映動(dòng)脈硬化的參數(shù)，其測(cè)量主要采用專門(mén)儀器，利用振蕩法及張力法原理，較為簡(jiǎn)便，但操作重復(fù)性欠佳。鑒于超聲可以在體表直接探測(cè)到主動(dòng)脈及脛前(足背)動(dòng)脈血流，在此我們嘗試使用超聲手段測(cè)量CAVI。利用M型超聲直接反映壓力波在血管壁的傳導(dǎo)，Doppler血流頻譜來(lái)反映流速波的傳導(dǎo)，理論上可以得出主動(dòng)脈．踝動(dòng)脈脈搏波速度以及CAVI，但超聲方法測(cè)量CAVI在臨床上的可行性、重復(fù)性與應(yīng)用性均

2、尚未研究，以下就超聲法測(cè)量CAVI的方法學(xué)及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。 目的: 1．探討超聲方法測(cè)量心踝指數(shù)(CAVI)的可行性和重復(fù)性； 2．比較兩種方法測(cè)量CAVI的異同，進(jìn)一步探討CAVI分別與IMT、僵硬度系數(shù)(B)、收縮壓的關(guān)系； 3．評(píng)估超聲測(cè)量心踝指數(shù)(CAVI)在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚人群中的敏感性和特異性，比較臂踝脈搏波速度(baPWV)、僵硬度系數(shù)(β)、CAVI這三種彈性指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的診

3、斷價(jià)值。 方法： 1．在102名連續(xù)體檢者中隨機(jī)抽取20人進(jìn)行超聲方法CAVI的重復(fù)性測(cè)量，即分別使用M型及多普勒法分別測(cè)量主動(dòng)脈-踝動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度(caPWV)，經(jīng)公式計(jì)算可分別得出M型心踝指數(shù)(CAVIm)和多普勒法心踝指數(shù)(CAVId)。觀察者間重復(fù)性：每個(gè)對(duì)象由兩名觀察者(觀察者1和觀察者2)以隨機(jī)順序進(jìn)行CAVIm和CAVId測(cè)量，兩側(cè)測(cè)量之間至少相隔5分鐘。觀察者內(nèi)可重復(fù)性：每個(gè)對(duì)象由觀察者1進(jìn)行兩次測(cè)

4、量，兩次測(cè)量之間相隔一天。探討超聲方法測(cè)量心踝指數(shù)(CAVI)的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。 2．選取2007-2008年間連續(xù)體檢者96人(64人男)，年齡(22-62歲)，平均年齡41.16±8.93，分別使用超聲方法(M型及多普勒法)和VaSeraTMV-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)量CAVI，比較兩種方法的測(cè)量結(jié)果，并將兩種方法的測(cè)量結(jié)果分別與頸動(dòng)脈IMT、僵硬度系數(shù)(β)及收縮壓進(jìn)行相關(guān)分析。 3．使用M型超聲對(duì)80名已行頸

5、動(dòng)脈超聲檢查的對(duì)象進(jìn)行CAVI測(cè)量，同時(shí)使用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)設(shè)備測(cè)量baPWV，高分辨率超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)徑計(jì)算β值，比較這三種動(dòng)脈彈性指標(biāo)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚人群中的敏感性與特異性，并分析它們各自對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的診斷價(jià)值。 結(jié)果: 1．所有對(duì)象均能得到M型和Doppler法測(cè)得的CAVIm和CAVId，觀察者內(nèi)和觀察者間CAVIm和CAVId的可重復(fù)性Pearson相關(guān)顯著，方差分析各組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2

6、．M型和Doppler法測(cè)得的CAVIm和CAVId與振蕩法測(cè)得的CAVI有良好的相關(guān)性(r1=0.925，r2=0.738，P＜0.001)。單變量分析結(jié)果表明，CAVI、CAVIm和CAVId均與內(nèi)中膜厚度(IMT)、僵硬度指數(shù)(β)顯著相關(guān)，與SBP無(wú)明顯相關(guān)。 3．內(nèi)中膜增厚組年齡、脈壓、TC、LDL、CAVI、baPWV和β與正常對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)，而B(niǎo)MI、DBP、TG無(wú)明顯差異。兩組記數(shù)資料之間對(duì)比，

7、顯示吸煙、高血壓、高血脂發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)，而肥胖發(fā)生率無(wú)明顯差異。CAVI較baPWV、β對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的診斷有更好的敏感性、特異性，多元回歸分析顯示CAVI對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的診斷價(jià)值大于baPWV、β。 結(jié)論: 超聲方法為無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便地測(cè)量CAVI提供了一種新的方法，用于評(píng)價(jià)大動(dòng)脈彈性功能可重復(fù)性好，和振蕩法所測(cè)CAVI顯著相關(guān)，在頸動(dòng)脈硬化人群中的敏感性、特異性較好，較baPWV、β對(duì)頸動(dòng)脈硬化有更