心踝血管指數(shù)評估動脈血管功能性改變的應用研究.pdf

1、動脈硬化及其相關的血管病變是導致心腦血管事件的主要原因,因此,對動脈結構和功能的早期異常進行及時準確的檢測、發(fā)現(xiàn)和評價是積極預防血管疾病突發(fā)事件的重要環(huán)節(jié)。作為血管早期病變的評估方法,頸動脈超聲、動脈脈搏波傳導速度(PulseWaveVelocity,PWV)等無創(chuàng)檢測技術早已得到了廣泛應用。近年來,一種基于PWV而衍生出的新技術——心踝血管指數(shù)(Cardio-anklevascularindex,CAVI)越來越受到關注,其通過引入僵

2、硬指數(shù)β而排除了PWV易受血壓波動影響的缺點。本研究對CAVI在健康體檢人群中早期發(fā)現(xiàn)和篩查動脈硬化的適用性方面進行分析研究,探討其影響因素,尋求早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化性疾病的有價值的檢測方法,可以加強對心腦血管危險人群的監(jiān)測,預防血管疾病突發(fā)事件的發(fā)生,有臨床實用價值。
　　研究目的：
　　1.研究體檢人群心踝血管指數(shù)(CAVI)的影響因素,探討與常見的心血管危險因素的異同之處,有利于早期篩選出動脈硬化的高危人群,及對動脈硬

3、化的危險因素加以控制,為促進血管健康及有效預防心血管疾病提供依據(jù)。
　　2.對于評估動脈血管僵硬度的新指標——心踝血管指數(shù)(CAVI)的有效性、適用性進行分析研究。比較不同年齡段間CAVI值差別及變化趨勢;基于頸動脈硬化進行ROC分析,探討國內(nèi)CAVI早期預測動脈硬化的最佳界值,分析其與國際上通用標準的差異;有利于更有效地對國內(nèi)心腦血管疾病危險人群的監(jiān)測,預防突發(fā)事件的發(fā)生。
　　研究方法：
　　1.研究對象
　

4、　1.1選取2010年3月~2011年9月,在安醫(yī)大一附院健康體檢中心參加體檢,并行心踝血管指數(shù)檢測的體檢人群1305例,其中同時行心踝血管指數(shù)及頸動脈超聲檢查的體檢人群229例。
　　2.研究方法
　　2.1CAVI檢測方法:采用日本福田公司VS—1000動脈硬化檢測儀,在安靜環(huán)境下,由動脈硬化檢測儀自動檢測受檢者雙側上下肢脈搏波搏動及血壓,計算出CAVI值。目前國內(nèi)外公認的CAVI正常值界定為9.0,CAVI<9.0為正

5、常,CAVI≥9.0為升高,本研究將左右側CAVI有一側升高即視為CAVI升高,提示動脈血管僵硬度增大,有動脈硬化的可能。
　　2.2常規(guī)檢查及血標本采集:每名體檢者均常規(guī)采集身高、體重及血壓數(shù)據(jù),并計算出體質(zhì)指數(shù)。在體檢者空腹狀態(tài)下抽取靜脈血,采用Roche全自動生化分析儀Modular檢測血總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL—C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血糖(Glu)等生化指標。
　　2.3頸

6、動脈超聲檢測:采用日本TOSHIBA公司的XARIOSSA-660A彩色多普勒超聲波診斷儀,受檢者靜息狀態(tài)取平臥位,分別探測頸動脈起始部、主干及分叉處,定量測定管壁內(nèi)中膜中層厚度(Intima-mediathickness,IMT)、并記錄有無斑塊。
　　3.統(tǒng)計學方法
　　采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫及進行統(tǒng)計分析;采用MedCalc12.1.3.0繪制受試者工作特征曲線(ReceiverOperatingChara

7、cteristicCurve,ROC曲線);計量資料以x±s表示,計數(shù)資料以百分數(shù)(％)表示;計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;多組計量資料比較用方差分析,多個樣本均數(shù)間兩兩比較用SNK-q檢驗;計數(shù)資料比較采用c2檢驗;多因素分析采用多元逐步Logistic回歸分析,用OR及95%CI估計相對危險度;采用Spearman相關進行相關分析;通過ROC曲線分析CAVI對動脈硬化的預測價值;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　研

8、究結果：
　　研究之一.探討健康體檢人群心踝血管指數(shù)(CAVI)的影響因素
　　1.1按照CAVI的結果分為CAVI正常組(CAVI<9.0)和升高組(CAVI≥9.0),年齡、性別、收縮壓、舒張壓、脈壓和血糖在兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　1.2將膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白按不同水平分組,比較各組之間CAVI陽性率,結果顯示不同水平的甘油三脂各組間CAVI陽性率差異有統(tǒng)計學意義(P<

9、0.05),而膽固醇、低密度脂蛋白各組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　1.3多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖與CAVI呈正相關,高密度脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)與CAVI呈負相關;而性別、舒張壓、脈壓在逐步引入方程過程中被剔除,表明在本研究中未發(fā)現(xiàn)其與CAVI有明顯關系。
　　研究之二.對于評估動脈血管僵硬度的新指標——心踝血管指數(shù)(CAVI)的有效性、適用性進行分析研究
　　2.1將研究對象按不同

10、年齡段分組,發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長,CAVI值逐漸增高,各組間CAVI值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,頸動脈硬化組CAVI均值明顯高于非頸動脈硬化組(P<0.05)。
　　2.2基于頸動脈硬化作出CAVI預測動脈血管結構功能改變的ROC曲線。由于本研究將左右側CAVI有一側升高即視為CAVI升高,提示有動脈硬化的可能,因此將左右側CAVI中的高值作為獨立的變量進行ROC分析,結果顯示其ROC曲線下面積為0.774(95%CI

11、:0.714-0.827,P<0.0001),最佳界值為8.1(敏感性:0.656,特異性:0.758)。
　　2.3將研究對象按年齡分組后,發(fā)現(xiàn)在40歲以下人群CAVI及頸動脈超聲的陽性檢出率均較低,兩者間差異無統(tǒng)計學意義;在40～49歲年齡組,CAVI陽性檢出大于頸動脈超聲的陽性檢出率(P=0.029);而在50歲以上人群CAVI與頸動脈超聲的陽性檢出率均較高,差異亦無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.本研究發(fā)現(xiàn),

12、心踝血管指數(shù)CAVI的變化受年齡、血壓、血脂、血糖及體質(zhì)指數(shù)等因素的影響,其中致動脈硬化危險因子年齡、收縮壓、甘油三酯及血糖的增高,或血管保護因子高密度脂蛋白的降低,可致CAVI增高,從而動脈僵硬度增大的危險性增加。經(jīng)典指標體質(zhì)指數(shù)BMI可能并不能準確反映肥胖與動脈硬化的關系,由于本研究中沒有進行肥胖類型和程度的分析,所以有待于進一步研究,尤其是腹型肥胖對血管功能的影響。
　　2.本研究提示CAVI達8.1以上時就可能已有動脈血管

13、功能性改變發(fā)生,應予以足夠重視,將有利于早期發(fā)現(xiàn)血管病變。因此認為國外執(zhí)行的正常值標準(CAVI<9.0)可能不適合中國人群,故呼吁國內(nèi)對這一新指標聯(lián)合展開大規(guī)模的調(diào)查研究,進一步確立更具代表性的國人CAVI診斷標準,從而更有效地加強對心腦血管病危險人群的監(jiān)測,為預防血管疾病突發(fā)事件的發(fā)生提供有利時機。
　　3.心踝血管指數(shù)CAVI是一種有效的早期評估動脈粥樣硬化的新指標,在血管病變早期的動脈僵硬度改變時期即能反映出異常,早于超聲